21.08.2014
Заболевания суставов
Этиология и патогенез. В основе лежит сифилитическая инфекция, вызывающая специфическую реакцию — гуммозный процесс — в синовиальной оболочке, эпифизарных отделах кости или суставного хряща. Поражение синовиальной оболочки может быть следствием ирритативного синовита при первичном гуммозном поражении эпифиза или параартикулярных тканей. В зависимости от преимущественной локализации гуммозБого процесса, его распространенности и реакции окружающих тканей, возникают различные формы сифилитического артрита (см. также Венерические болезни. Сифилис).
Симптомы и течение. Для сифилитических заболеваний суставов могут быть установлены некоторые общие признаки болезни: большая частота моноартритов, преимущественная локализация в коленном, локтевом, голеностопном, плечевом, грудино-ключичном, челюстном суставах; боли в фиксированных точках, усиливающиеся по ночам; сравнительно мало выраженные ограничения функций суставов на фоне их значительных объективных изменений; циркулярные периоститы поблизости от пострадавшего сустава; стойкость локализации и упорство течения процесса, отсутствие характерных для другой этиологии артритов (ревматизм, инфекционные неспецифические артриты) отчетливых изменений РОЭ и белой крови, безрезультатность лечения салицилатами и успех специфической, в частности, йодистой, терапии. Существенное диагностическое значение имеют, конечно, анамнез, другие признаки сифилиса, положительная реакция Вассермана (отрицательная в половине случаев).
Чаще в практике встречаются следующие формы:
1. Сифилитическая артралгия (arthralgia syphflitica). Может встречаться вскоре после сифилитической инфекции, во второй и третий период. Клиническая картина характеризуется болями в суставах, появляющимися или усиливающимися по ночам; объективные признаки поражения суставов отсутствуют.
2. Сифилитический артрит (синовит) серозный, серозно-фибри-нозный (arthritis, polyarthritis syphilitica serosa, serofibrinosa). В связи с развитием гуммозного процесса в синовиальной оболочке я сопутствующего воспалительного процесса в соседних тканях развивается выпот в суставе, его опухание, боли, которые нередко имеют фиксированные зоны и усиливаются по ночам. Заболевание сустава развивается остро или подостро в форме моно- или полиартрита, с повышением температуры, имеющей различную высоту и устойчивость. Температура кожи над пораженным суставом может быть также повышенной, функция суставов и общее состояние больного страдают мало. При переходе острых форм в хронические температура снижается, внутрисуставный выпот рассасывается, опухоль сустава и боли уменьшаются, однако отчетливее выступают фиброзные изменения в суставной капсуле, отчетливее и чаще обнаруживаются периоститы, а в ряде случаев и деформации суставных отделов кости.
Клиническим вариантом сифилитического серозного артрита является сифилитический серозный полиартрит, имеющий большое сходство с ревматическим полиартритом. От ревматизма эта форма отличается стойкостью локализации процесса, ночным усилением болей, менее выраженным нарушением функции суставов, отсутствием поражений сердца, потливости, положительного эффекта от салицилатов, а также характерных для ревматизма изменений белой крови и РОЭ.
3. Сифилитический остеоартрит, остеохондрартрит (osteoarthritis, osteochondrarthritis syphilitica) — гуммозный и склерогуммозный остеохондрартрит с первичной локализацией гуммозного процесса в эпифизарных отделах кости, субхондралыю, субпериостально или в суставном хряще. Гуммозный процесс ведет к гибели хряща или кости с последующим развитием циркулярного (вокруг костной гуммы) склероза кости, а также циркулярных периоститов близ пострадавшего сустава. Гуммозное разрушение кости и циркулярный остеосклероз ярко проявляются на рентгенограмме в виде овальных или круглых поднадкостничных, подхрящевых эпифизарных просветлений с уплотнением кости по периферии гумм. Рентююграмма показывает также характерные для сифилитических артритов циркулярные остеопериоститы и сравнительно слабо выраженный осгеопороз. При сифилисе коленного сустава важное диагностическое значение придают увеличению надколенника. Указанною анатомические изменения проявляются стойкими болями в фиксированных точках (соответственно локализации гумм), усиливающимися по ночам, дефигурациями и деформациями сустава, сравнительно небольшими нарушениями его функций, а также описанными выше другими общими признаками сифилитических артритов. Участие синовиальной оболочки в процессе, вскрытие гуммы в полость сустава могут быть причинами развития смешанной формы остеоартрита и сииоаита или пиэртроза с соответствующей клинической картиной.
Диагноз. Распознавание ясно из изложенного. Диференциалы ный диагноз должен базироваться на упомянутых выше общих для сифилитических артритов симптомах и на исключении ревматического, инфекционного (неспецифического) и деформирующего артрита.,
Прогноз. Исход легких и средних по тяжести сифилитических артритов при своевременном и правильном лечении можно считать вполне благоприятным. Исход сифилитических артритов с большими разрушениями кости и хряща и с вовлечением в процесс капсулы, а также исход пиартроза является для функции сустава менее определенным. Возможны значительные ограничения функции и анкилозы.
Лечение должно быть специфическим (см. Лечение висцерального сифилиса). Важное и постоянное место должно занимать пенициллин и йодистые препараты. В острой и подострой стадии сифилитических артритов местное тепловое лечение в различных видах (грязь, суховоздушные ванны, компрессы и т. д.) неуместно. В целях стимуляции полезна аутогемотерапия (3—5—8 мл) через 1—2 дня, переливание крови по 100—150—200 мл. При подострых и хронических формах, а также для проведения повторных курсов противосифилигического лечения целесообразно комбинировать его с серными ваннами (Пятигорск, Мацеста, Серноводск и др.). Массаж при острых и подострых формах не рекомендуется, так как он может вызвать ухудшение. Как правило, нет необходимости в иммобилизации больных суставов.