21.08.2014
Заболевания суставов
Этиология и патогенез. В основе острого подагрического артрита лежит отложение мочекислых солей в различных частях сустава с последующим развитием воспалительных реакций в тканях сустава и периартикулярных тканях, что и обусловливает характерный приступ острой подагры. В результате длительного (хронического) раздражения тканей сустава отложившимися солями развивается деструктивно-регенеративный процесс, который неизменно обусловливает деформацию сустава и сходство хронического подагрического артрита с деформирующим артритом (см, также Болезни обмена. Подагра).
Симптомы и течение. Подагрический артрит может протекать в моноартикулярной (чаще острая подагра) и полиартикулярной форме (чаще хроническая подагра).
1. Артрит подагрический острый (arthritis urica acuta) чаще всего локализуется в мелких суставах ног, особенно часто в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Клиническая картина характеризуется остро развивающимся воспалительным процессом в суставе с резкими болями, опуханием, отечностью и покраснением кожи над больным суставом. К суставным симптомам присоединяется ряд других симптомов: повышение температуры тела, общая разбитость, раздражительность, бессонница, уменьшение количества мочи и повышение ее удельного веса. В неосложненных случаях приступ заканчивается без заметных последствий со стороны состава. При повторных приступах развиваются изменения в суставах, свойственные хронической подагре.
2. Артрит {полиартрит) подагрический хронический (polyarthritis unca chromca). При недостаточно активном лечении и профилактике подагрический артрит рецидивирует и переходит в хроническую форму. В ряде случаев подагра с самого начала приобретает астеническое хроническое течение. И в том, и в другом случае в конечном итоге раавивается картина деформирующего артрита.
В период обострении клиническая картина представляет сочетание симптомов острого и подострого артрита и деформирующего артрита.
В период ремиссии клиническая картина определяется болями, затруднением а иногда и ограничением подвижности в суставах, отчетливой дефигурацией и деформацией суставов, разнокалиберным интра- и периартикулярным хрустом, атрофией кожи над пораженными суставами, иногда появлением подагрических узлов в окружности суставов и в коже (или в хряще ушной раковины), характерными рентгеновскими симптомами, а также возможными симптомами висцеральной подагры (атеросклероз, нефросклероз, урикемия и др.). В основе деформации суставов и характерной рентгеновской картины лежит отложение мочекислых солей в эпифизарных отделах кости и периартикулярных мягчих тканях с гибелью ткани яа месте отложения солей, развитием воспалительных реакций и регенеративных процессов в их окружности. В итоге местных краевых разрушений эпифизов и уменьшения суставных площадей, сопутствующих разращений кости по соседству, отложений солей в капсуле и других периартикулярных тканях, воспалительных реакций с последующим уплотнением и фиброзом создаются условия для деформаций сустава, смещений, искривлений, подвывихов, т. е. для появления всех характерных признаков деформирующего артрита и характерной рентгеновской картины. На рентгенограмме деформированного подагрой сустава особенно характерно появление полукруглых краевых или субхондральных одиночных или множественных дефектов костного вещества с очень четкими гладкими контурами, благодаря чему создается картина округлых отверстий в кости, как бы выбитых пробойником.
Диагноз. Распознавание. В неясных случаях (типичная подагра определяется без труда) имеют значение анамнестические указания на острые приступы артрита, урикемия, проявления висцеральной подагры, тофусы и результаты исследования их пунктата, характерная рентгеновская картина, успех антиподагрического лечения, отсутствие лейкоцитоза и ускоренной РОЭ.
Лечение по общим правилам лечения подагры (см.). В остром периоде и периоде обострений — полный покой, уздоное положение больных суставов, 1—2 гочодных дня, осторожно сухое тепло, компрессы с болеутоляющими мазями (хлороформ, камфор ный спирт, метиловый эфир салициловой кислоты и др.). В период ремиссии — настойчивая физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и трудовые процессы на фоне соответствующего питания и нервно психического режима В случаях легкой и средней тяжести наилучшие результаты дает комплекс из рационального антиподагрического питания (обязательно с разгрузочными днями), общих сероводородных или рассольных (соленых) ванн, лечебной гимнастики и массажа. Дчя усиления этого комплекса можно добавить 5-8 грязевых (торфяных) или парафиновых аппликаций, назначаемых в дни свободные от ванн. Смягчению болевого синдрома, а также улучшёнию трофики тканей пораженных суставов могут способствовать радоьхнье ванны в 200—300 единиц Махе. Для устранения аллергических реакций можно применить АКТГ в небольших дозах. Для снижения болевого симптомокомплекса — несколько ультрафиолетовых облучений или ионогальванизаций с гистамином, новокаином. В более упорных случаях со значительными изменениями в составах и периартикулярных тканях, с выраженным ограничением подьижности рекомендуется применение комплекса более энергичных воздействий более энергичной местной термотерапии (грязь, торф парафин) желательно в сочетании с общими ваннами (1—2 раза в неделю), энергичная лечебная гимнастика, механотерапия массаж пострадавших мышц. По окончании применеиия указанных комплексов целесообразно провести курс ионогальвани зации с литием или йодистым калием (последнее можно сочетать с грязелечением).