22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология. Органические заболевания желудка (язва желудка, язвенный гастрит, полипы желудка, рак желудка), заболевания других органов, вызывающие наруше» ние кровообращения в желудке (атрофический цирроз печени, расширение вен пищевода, тромбозы воротной вены, мезентериальных и селезеночных сосудов), заболевания крови и сосудов, предрасполагающие к кровотечениям (геморрагический диатез, скорбут, желтуха и др.).
Патогенез. Нарушение целости стенки сосуда, обусловленное язвенным процессом или опухолью желудка, разрыв стенки сосуда желудка или пищевода на почве создавшегося застоя при нарушении кровообращения; повышение проницаемости стенок сосудов желудка при заболеваниях крови или самих сосудов, изливающаяся при этом в полость желудка кровь может целиком заполнить его, частично кровь извергается рвотой, придавая в отдельных случаях рвотным массам цвет кофейной гущи, частично же кровь выводится наружу через кишечник, придавая испражнениям дегтеобразный вид.
Симптомы, в зависимости от степени кровотечения, сводятся к головокружению, обморочному состоянию, побледнению лица, появлению холодного пота, обильной кровавой рвоты, нередко повторной; пульс становится малым, учащенным; кровяное давление падает; стул задержан иногда в течение нескольких дней; при наличии стула последний бывает черного цвета, дегтеобразный, кашицеобразной консистенции. Если желудочному кровотечению предшествовали боли в подложечной области, то обычно после кровотечения боли исчезают; это особенно характерно при желудочных кровотечениях на почве язвенного процесса; продолжающиеся же после кровотечения боли говорят о вовлечении в процесс брюшинного покрова.
Течение и осложнения зависят от характера процесса, от состояния сосудов и калибра пораженного сосуда, сила кровотечения и своевременность принятых мер определяют исход кровотечения. Незначительное и повторное желудочное кровотечение наблюдается при раке желудка и геморрагическом диатезе, более обильное кровотечение обычно наблюдается при язве желудка. Кровотечение стихает в связи с тромбированием сосуда, особенно если калибр его невелик, при поражении сосудов более крупного, калибра образование тромба, а следовательно, остановка кровотече ния затруднена. Точно так же остановка кровотечения затруднена при изъязвлении сосудов, лежащих в толще неподатливого язвен ного инфильтрата, или у пожилых людей при склеротически измененных стенках сосудов, которые не спадаются.
Диагноз. Распознавание самого желудочного кровотечения, обычно не представляет трудностей, установить же при появлении первых симптомов этиологический фактор не всегда легко. Как при язве, так и при раке желудка внезапно наступившее желудочное кровотечение может явиться единственным симптомом скрыто протекавшего заболевания. Диференцировать приходится в первую очередь между язвой желудка, раком желудка и циррозом печени. Наряду с учетом анамнестических данных и данных физикальног» исследования, распознавание облегчает рентгенологическое исследование желудка, которое с известными предосторожностями разрешается произвести тотчас же после прекращения кровотечения.
Прогноз. Предсказание зависит от основного страдания, размеров кровотечения и своевременного принятия надлежащих мер.
Лечение. Назначение прежде всего полного физического и психического покоя. Строгий постельный режим, спокойное и уверенное поведение врача сразу же успокаивают больного. Для борьбы с коллаптоидным состоянием больного, а также с целью остановки кровотечения рекомендуется переливание гемостатической дозы одногруппной крови в количестве 75—100 мл, в случае надобности переливание крови может быть повторено. В настоящее время рекомендуется переливание видонеспецифической сыворотки Н. Г. Беленького в количестве 200—250 мл. На живот кладут пузырь со льдом. В течение первых двух суток голод, а в дальнейшем — жидкий стол в холодном виде. В качестве кровоостанавливающих средств можно назначить внутривенное вливание 10 мл 10% стерильного раствора поваренной соли или такое же количество хлористого кальция, внутримышечно т- 5 мл 5% раствора пептона, витамин К в виде викасола в таблетках (0,015 г три четыре раза в день); применяет также нормальную лошадиную сыворотку в ко личестве 20—40 мл под кожу. Применение сердечных и возбуждающих средств не показано, ибо всякое повышение кровяного давления может мешать образованию тромба. При задержке стула в течение первых 3—4 суток можно не прибегать к клизмам, в дальнейшем назначают небольшую масляную клизму в теплом виде. Для питания больных во время кровотечения рекомендуется внутривенное вливание глюкозы и капельные клизмы из виноградного сахара. После остановки желудочного кровотечения приступают к плановому проведению диететического лечения (см. Язвенная болезнь желудка и двёнадцатиперстной кишки, Лечение). Экстренное хирургическое вмешательство показано только при наличии повторяющихся кровотечений, сопровождающихся значительным упадком сил и нарастающим вторичным малокровием. В этих случаях для подготовки больного к операции показаны массивные переливания крови.