22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология. Особенное значение имеет перенесенная в прошлом дизентерия. Наряду с этим, острый колит, недостаточно леченный, длительные запоры функционального характера или в связи с органическими изменениями, затрудняющими двигательную функцию кишок, глисты, особенно аскариды, нарушения желудочной секреции (гастрогенный колит), злоупотребление медикаментами (железо, мышьяк и др.), особенно слабительными, застой в нижней полой вене, поражение мочеполовых органов.
Патогенез тот же, что и при остром колите (см.).
Симптомы. Признаки чрезвычайно разнообразны и зависят от состояния нервной системы, нарушения секреции кишечника и от преимущественного поражения того или иного отдела его. Больные жалуются на небольшие боли в животе схваткообразного характера, дурной вкус во рту, вздутие живота, императивные позывы на низ, особенно после приема пищи — гастроколитический рефлекс, изменчивость частоты и характера стула, рецидивирующий характер обострений, иногда небольшие повышения температуры. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела толстых кишок отмечаются чередование поносов и запоров при тифлитах и тифлоколитах, запоры спастического характера при трансверзитах, поносы с частым стулом при лакколитах, наконец, частые позывы на низ, ложные позывы и тенезмы, болезненные при проктосигмоидитах. Испражнения при хроническом колите жидкой консистенции или кашицеобразные, со слизью, иногда с кровью, нередко со зловонным запахом, содержат плохо переваренные остатки пищевых продуктов. Реакция щелочная, кислая или нейтральная. Объективно — упадок питания, обложенный язык, вздутый живот, болезненность по ходу толстых кишок, часто урчащая и растянутая слепая кишка и сжатый отрезок толстой и S-образной кишки. Печень часто оказывается увеличенной и болезненной; со стороны желудка чаще всего расстройство секреторной функции в форме понижения кислотности вплоть до ахилии.
Течение и осложнения. Заболевание длительное, тянется годами. Малейшее нарушение диэты, нервное потрясение ведут к обострению процесса. Часто на почве хронического колита развивается периколит.
Диагноз. Жалобы больного, данные пальпации и исследования испражнений помогают не только диагносцировать заболевание, но и локализовать его. Рентгенологическое же исследование толстого кишечника и ректороманоскопия являются весьма ценными дополнительными методами исследования.
Прогноз и профилактика. Длительность процесса, упорство и частота рецидивов заставляют ставить лишь относительно благоприятный прогноз. Профилактика сводится прежде всего к тщательному лечению дизентерии, острых колитов, дегельминтизации, а в остальном — те же, что и при остром колите.
Лечение. Требуется индивидуализация каждого случая. Лечение возможно только после исследования больного и установления характера нарушения химизма кишечного пищеварения. В его основе должно лежать устранение этиологического момента. При наличии запоров прежде всего необходимо устранить их путем назначения диэтегического режима, прованского или парафинового масла по столовой ложке за полчаса до еды 2 раза в день; при запорах спастического характера — микроклизмы из 30% раствора Magnesiae sulfurici 100 мл через длинный наконечник, а также атропин внутрь, систематическое применение горячих масляных клизм (IVa—2 стакана подсолнечного масла, нагретого до 40°). Поносы устраняются при помощи индивидуального пищевого режима, который устанавливается на основании данных исследования испражнений. Лучше всего начинать в этих случаях лечение с 2—3 голодных дней, которые практикуются каждый раз при обострении колита, а затем перейти к диэте, состоящей из слизистых супов, протертых каш со сливочным маслом, бульона из протертых овощей, желе из фруктов, сахара, чая и большого количества витаминов. Молоко совершенно исключается (разрешается чай со сливками). Из пищи должна быть исключена всякая дичь, говядина и яйца, так же как и при остром колите, в период поносов следует придерживаться 4-го стола по схеме проф. Певзнера С прекращением поносов к диэте прибавляют сухари, а затем протертое белое мясо, рыбные фрикадели. При запорах диэта не должна быть такой строгой; кроме протертых каш, отварной рыбы и белого мяса, полезно назначать протертые овощи в вареном виде, компоты, несвежий ржаной хлеб в небольшом количестве. Медикаментозная терапия: при поносах антибиотики (синтомицин, левомицетин), препараты кальция; при поражении нижних отделов кишечника (проктосигмоидитах) большую пользу приносят горячие масляные клизмы через длинный наконечник, промывание кишечника теплым раствором азотнокислого серебра (0,1—0,2 г на 1 л). При вздутиях живота и болях помогают сифонные промывания и теплые ромашковые клизмы (1 стакан слабого настоя ромашки 35—37°). Большую пользу приносит систематическое применение тепла на живот в виде согревающих компрессов или грелок. При хронических колитах показано санаторно-курортное лечение (см. Запоры).