Запор (OBSTIPATIO)

Этиология. Наряду с причинами, нарушающими двигательную функцию толстых кишок (аномалия длины и просвета отдельных петель кишечника, ненормальная подвижность толстых кишок), наиболее важную роль играют алиментарные, кортикальные и рефлекторные нервные влияния, расстраивающие акт дефекации, систематическое подавление рефлекса на дефекацию, длительное применение слабительных (привычные запоры), эндокринные, токсические моменты, слабость нервно-мышечного аппарата, воспалительный процесс в толстых кишках.

Патогенез. Патогенез сводится или к понижению сократительной способности кишечной мускулатуры, уменьшению раздражимости стенки кишки и в связи с этим к недостаточному ее сокращению, нарушению деятельности нервно-мышечного механизма, связанного с перистальтикой, и тогда кал имеет вид толстых колбас, или к повышению сократительной способности кишечной мускулатуры вплоть до спастического ее состояния, к возникновению сопротивления продвижению кишечного содержимого; при спастическом же запоре кал имеет вид овечьего или тонких лент.

Симптомы. Жалобы могут совершенно отсутствовать, как при привычных запорах; в период нарушения равновесия в организме в связи с перенесенной инфекцией, переутомлением или нервным напряжением появляется тяжесть в голове, легкое головокружение, потеря работоспособности, чувство полноты и тяжести в животе, иногда плохой аппетит, отрыжка и тошнота; в ряде случаев имеются жалобы на приливы к голове, чувство жара и плохой сон. Ряд жалоб связан с этиологическим моментом (неприятные ощущения и зуд в заднем проходе при нарушении акта дефекации, неприятные ощущения в связи с приемами грубой пищи при алиментарных запорах), анамнестические указания на запоры еще в детстве в связи со слабостью нервно-мышечного аппарата, или к спастическому состоянию толстого кишечника с нарушением перистальтики.

Течение и осложнения. Запоры обычно развиваются исподволь и поддерживаются тем, что в связи с ними больным неправильно назначают так называемую легкую, нераздражающую диэту и частые приемы слабительного. Длительные, функционального характера запоры ведут к воспалительным изменениям в толстых кишках — к колиту и периколиту.

Диагноз. Распознавание представляет подчас большие трудности, особенно там, где приходится диференцировать запоры чисто функционального характера, и запоры, которые являются симптомом воспалительного процесса в толстых кишках или рефлекторного порядка при органическом заболевании других органов брюшной полости (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, заболевание придатков матки). Рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта с особым вниманием к состоянию толстого кишечника (расположение, тонус, перистальтика, эвакуация) дает возможность решить вопрос относительно характера запора. Немаловажное значение в этих случаях имеет также пальпация толстого кишечника и пальцевое исследование прямой ришки с последующей ректороманоскопией.

Прогноз. Предсказание различно в зависимости от этиологического момента запора. В общем же предсказание при правильно проводимом лечении благоприятное.

Профилактика. Правильная организация питания в смысле его качественного состава и индивидуализации у лиц, предрасположенных к запорам. Необходимо указать на вредность подавления условнорефлекторного позыва на стул, ограничить бесконтрольное применение лекарств, в частности, слабительных. Занятия, связанные с сидячим образом жизни, следует регулировать физкультурой. Необходимо бороться с чрезмерным курением. Наконец, возможно раньше выявлять случаи запоров на производствах, где имеется опасность отравления свинцом.

Лечение. Систематическая тренировка кишечника путем выработки условного рефлекса к дефекации; больному предписывается посещать уборную в определенные часы. Огромное значение имеет диэта, которая должна состоять из пищи, содержащей много клетчатки (ржаной хлеб, овощи, коренья, плоды, фрукты), много сахара (мед, молочный сахар, варенье, мармелад) и, наконец, органические кислоты и жиры (простокваша, кислое молоко, сливки, ягоди, масло); из налитков — холодная вода, кофе, квас, лимонады. Пища должна содержать достаточное количество масла, особенно при спастических запорах. В этих случаях она должна назначаться в кашицеобразном виде. Рыба и мясо ограничиваются. Не рекомендуется белый хлеб, горячие супы, рис, макароны, шоколад. Этот диэтрежим соответствует 3-му столу по схеме проф, Певзнера. На первых порах, кроме диэты, запоры устраняет стакан баталияской воды, принятой в холодном виде натощак, или стакан холодной воды с мелочным сахаром, или 1—2 винные ягоды натощак, из слабительных— лакричный нарошок. Полезны микроклизмы из 100 мл 30% раствора Magnesiae sulfurkae. При спастических запорах большую пользу приносит назначение атропина, а также теплые масляные клизмы (39—49?) из I—2 стаканов прованского или подсолнечного масла; клизмы ставят на ночь через мягкий длинный наконечник 2—3 раза в неделю. Хорошо действует также назначение внутрь Paraffini Hquidi или Ol. vaselmi по 1 столовой ложке 2—3 раза в день. Из физиотерапевтических процедур при спастических запорах рекомендуются теплые сидячие ванны температуры 39—40° и тепло на живот в виде грелок или согревающих компрессов, а также диатермия шейных симпатических узлов; при атонических запорах хорошо помогает гальванизация живота, шотландский душ. При всех случаях запоров уместно общее физиотерапевтическое лечение, в частности, водолечение (соляно-хвойные ванны, душ циркулярный, веерный, Шарко). Показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, смотря по характеру заболевания). Большую пользу приносит лечебная физкультура.

Rp. Pulv. Liquiritiae compositi 60,0

DS. 1 чайная ложка на полстакана воды