22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология та же, что и при остром гастрите. На первом месте стоит нетравильное питание в течение длительного периода: чрезмерное питание, торопливая еда, неправильное распределение времени приемов пищи в течение дня, что нарушает условнорефлекторные связи, недоброкачественная пища, плохое разжевывание пищи и ряд профессиональных вредностей. Причиной хронического гастрита является также злоупотребление алкоголем, никотином, лекарственными веществами, наконец, другие заболевания желудка, кишок и желчных путей, инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ, которые ведут ко вторичному гастриту.
Патогенез. Сводится к разнообразным изменениям слизистой желудка гиперпластического, атрофического и язвенного характера, в результате чего наступает расстройство секреторной, двигательной и экскреторной функции желудка.
Симптомы. Признаки вариируют в зависимости от характера и локализации гастрита и сводятся к ухудшению аппетита, отрыжке, изжоге, давлению и тяжести, а иногда и к болям в подложечной области, связанным с приемами пищи, но не находящимися в строгой зависимости от характера пищи (пилородуодениты). Изредка отмечается рвота; в случаях геморрагических гастритов иногда появляется кровавая рвота, со стороны кишечника часто отмечается распирание, задержка газов, а иногда и поносы. Язык обложен. Живот временами слегка вздут, болезненности не отмечается секреторная функция желудка обнаруживает как нормальную кислотность, так и повышенную и пониженную, вплоть до полной ахилии, обычно в желудочном содержимом обнаруживается много слизи. Нарушение экскреторной функции выражается в задержке выделения красящего вещества — 1 % раствора неитральрота, введенного внутримышечно в количестве 2 мл (нормально выделяется желудком спустя 14—16 млнут). Двигательная функция при разных формах гастрита нарушается различно. При поражении фундального отдела и тела желудка чаще наблюдаются явления гипотонии, при поражении же антрального отдела — повышение тонуса вплоть до спастического состояния, а также повышенная перистальтика.
Течение я осложнения. Заболеаание тянется очень долго, то затихая, то обостряясь, и в ряде случаев представляет процесс необратимый.
Диагноз. Крайне расплывчатая картина болезни и отсутствие латогномоничных симптомов затрудняют диагностику. Диференцировать приводится с атонией, неврозом, аллергопатией, язвой н раком желудка. Рентгеноскопия желудка и гастроскопия значительно облегчают диагностику эдого заболевания (обнаруживаются как грубые, отечные складки слизистой и перестроенный рельеф, так и атрофия слизистой желудка).
Прогноз. Предсказание зависит от давцостн процесса и частоты обострений. При этом приходится учитывать последствия хронического гастрита, которые отражаются как иа самом желудке, так и на других органах брюшной полости и на всем организме.
Профилактика. Прежде всего предупреждение обострения гастрита, и, следовательно, так же как и при остром гастрите, сводится к мероприятиям общественной и индивидуальной профилактики в отношении организации питания; огромное значение имеет санация полости рта, своевременное лечение тонзиллярного аппарата и придаточных полостей носа как наиболее частых источников скрытой инфекции; борьба с курением и алкоголизмом, лечение острых и хронических инфекций; осторожный переход больного после перенесенной инфекции на общий стол. Большое значение имеют общие гигиенические мероприятия и ритм питания.
Лечение. В основе лежит диэтетический режим, который первое время. Должен иметь в виду щажение больного органа, а по мере уменьшения диспептических расстройств и исчезновения субъективных жалоб — тренировку больного органа. Независимо от состояния секреции желудка диэта в первое время должна быть механически, термически и химически щадящей, и только в дальнейшем, когда воспалительные явления стихают, пршщдится при составлении диэтетического режима ориентироваться на состояние секреции желудка при пониженной кислотности назначается диэта, химически раздражающая; при повышенной кислотности из диэтетического режима исключаются вещества, обладающие сокогонным действием; мясо и рыба разрешаются только в вареном виде. Характер щажения зависит от тяжести процесса. В более тяжелых случаях целесообразно уложить больного в постель на 2—3 дня и ограничиться назначением в течение дня 6—7 раз по полстакана жидкого чая пополам с молоком. На 3—5-й день назначаются слизистые супы; после 5-го дня прибавляют взбитые белки, молоко, кефир, свежий творог, 50 г масла и 100—150 г сухарей; через 5—6 дней вместо сухарей можно назначить хорошо испеченный белый хлеб; наконец, прибавляют протертые каши на молоке, картофельное и морковное пюре. На этой диэте больной остается примерно 2—3 недели. Затем переходят постепенно к тренировке желудка, в зависимости от характера секреции, включая при пониженной кислотности мясные супы с протертыми овощами, овощные супы, рыбные котлеты, мясные котлеты, кофе, какао, чай и т. д.; наоборот, при повышенной кислотности больному дают паровые котлеты, вареную рыбу, некрепкие супы и надолго запрещают всякие пряности, закуски и острые блюда. Достаточное введение витаминов (в частности, витамина С). Последовательные этапы диэтотерапии отражены в 1-й и 2-й диэте по схеме проф. Певзнера. Кроме диэтетического режима, полезны промывания желудка натощак физиологическим раствором или 2% раствором двууглекислой соды до появления чистых промывных вод. Промывания производят ежедневно в течение 10—20 дней. Хорошее влияние оказывает питье минеральной воды. В первый период при наличии воспалительных явлений можно назначать любую минеральную воду по полстакана 2—3 раза в день в теплом виде. При уменьшении же воспалительных явлений целесообразно ориентироваться при назначении минеральной воды на состояние секреции: при повышенной кислотности назначают смирновскую, славяновскую, боржоми часа за I,5—2 до еды, при пониженной кислотности — ессентуки.мшевскую непосредственно перед едой. При наличии болей — согревающие компрессы, грелки, диатермия. Из медикаментозной терапии при суб- и анацидных гастритах назначается соляная кислота с пепсином и панкреатин или желудочный сок; при суперацидных гастритах — азотнокислое серебро, при болях — атропин. Симптоматически приносят пользу горечи. Курортное лечение — Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Моршино, Ижевск.
Rp. Succi gastrici 100,0
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды
Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 10,0
DS. По 6—8 капель 3 раза в день перед едой
Rp. Argenti nitric! 0,12 Aq. destill. 200,0
D. In vitro nigro
S. По 1 столовой ложке 3 раза в день за 1/4 часа до еды
Rp. T-rae агпагае 15,0
DS. По 15 капель 3 раза в день до еды