22.08.2014
Заболевания системы органов кровообращения
Этиология и патогенез. Гемолитиче ский стрептококк, являясь наиболее частым возбудителем, ведущим к развитию сепсиса, оседает на клапанах сердца, вызывая их поражение. Таким образом, эндокардит является лишь частью общего септического процесса. Кроме гемолитического стрептококка, возбудителями сепсиса могут быть и другие микробы (пневмококк, гонококк и др.). Вследствие большой вирулентности гемолитиче ского стрептококка клапаны подвергаются некрозу с образованием язвы (язвенный тромбоэндокардит — trotnboendocarditis ulcerosa). Наслаивающиеся на клапанах тромботические массы рыхлы и до стигают значительной величины, они легко отрываются и являются источниками эмболии в различных органах и тканях.
Симптомы. Ремиттирующая, иногда интермиттирующая (гектическая) температура, ознобы, сопровождающиеся потами, увеличенная мягкая селезенка, множественные эмболии (в кожу, конъюнктиву глаз, почки, селезенку) с явлениями очагового гломерулонефрита (альбуминурия малых степеней, микрогематурия), лейкоцитоз, который может смениться лейкоцитопенией, упадок кроветворения и общие симптомы токсикоинфекции (потеря аппетита, слабость и пр.). Сердце всегда расширено. Изменение конфи гурации обусловливается тем или иным пороком клапанов, который обычно (но не всегда) уже имелся до заболевания септическим эндокардитом. Пульс частый, мягкий, иногда аритмичный. Из крови нередко выращивается возбудитель (гемолитический стрептококк). Сердечные явления развиваются очень бурно быстро появляются шумы, расширение сердца и нарастает сердечная недостаточность. Распознавание строится на основании общей картины сепсиса и явлений, указывающих на быстрое развитие поражения клапанов сердца.
Прогноз. Предсказание неблагоприятное.
Лечение. Применяемые при этом терапевтические мероприя тия дают некоторый успех лишь при лодострой (затяжной) форме эндокардита (см). Обязательно применение пенициллина (до 500000—1000000 ЕД в сутки), а также стрептомицина в той же дозе и других антибиотиков (биомицина по 200 000—300 000 ЕД 5 раз в день).