Эмболия (EMBOLIA)

Этиология и патогенез. Оторвавшиеся кусочки тромба, попавшие в кровяное русло капли жира, пузырьки воздуха или другого газа, наконец, отдельные кусочки тканей (чаще клетки прорастающей сосуд опухоли), продвигаясь с током крови, могут вызвать закупорку сосуда с последующими явлениями расстройства кровообращения в соответствующем участке. Пути распространения эмболов соответствуют току крови; исключение представляют редкие случаи ретроградной эмболии, наблюдаемые в нижней полой вене и ее ветвях при недостаточности трехстворчатого клапана и резко выраженном венозном застое. Самый частый вид эмболии — частицами тромба, которые отрываются в начале образования или при последующем размягчении (иногда септическом). Жир попадает в кровяное русло чаще при тяжелых травмах, особенно сопровождающихся переломом трубчатых костей, реже — при операциях (жировая эмболия). Воздух может попасть при ранениях и операциях в поврежденную крупную вену в силу отрицательного давления в ней (присасывание) или нагнетается в венозную систему при переливании крови и внутривенных вливаниях при дефектах техники вливания (воздушная эмболия). Как редкое осложнение воздушная (газовая — азот) эмболия возможна при наложении искусственного пневмоторакса и производстве специальных исследований (пневморен, пневмоперитонеум), когда ранится иглой вена. Клеточно-тканевая эмболия (клетки опухоли) наблюдается, как правило, в лимфатических сосудах и значительно реже — в кровеносных. Эмболия лимфатических сосудов не ведет к значительным расстройствам лимфообращения (обилие коллатералей) и если имеет практическое значение, то только в смысле распространения метастазов.

Симптомы. Весьма разнообразны и зависят от величины закупорившегося сосуда и важности органа, им снабжаемого. Общим для всех органов является внезапность развившихся расстройств кровообращения с полным или частичным выпадением функции органа. Эмболия крупных артерий на конечностях характеризуется внезапными резкими болями в конечности, исчезновением пульса в лежащем ниже отделе, побледнением, а позднее некоторой цианотичностыо конечностей, похолоданием ее и расстройствами чувствительности. При эмболии легочной артерии внезапно наступают колющие боли в груди, одышка, цианоз, падение пульса. Распознавание Внезапность появления указанных выше симптомов позволяет говорить об эмболии.

Течение. При хорошем кровообращении и хорошо развитых коллатералях кровообращение может восстановиться полностью. У ослабленных больных с плохой сердечной деятельностью возможность восстановления кровообращения ничтожна. При закупорке крупных артерий жизненно важных органов (сосуды мозга, коронарные артерии, легочная артерия) может наступить внезапная смерть. При закупорке сосудов конечностей, если коллатеральное кровообращение недостаточно, наступает гангрена. При закупорке септическим тромбом, если даже не возникает тяжелых последствий расстройств кровообращения, опасность развития метастатического гнойника весьма велика.

Предсказание. Всегда сомнительное.

Лечение. Если удается точно локализовать место закупорки сосуда, доступного для хирургического вмешательства, то возможно раннее (до 10 часов) удаление эмбола с последующим сосудистым швом может дать хороший результат (сосуды конечностей, в отдельных случаях легочная артерия). Позднее (на конечностях) двусторонняя лигатура и артериоэктомия способствуют развитию коллатерального кровообращения. Из консервативных мероприятий применяется полный покой и все средства, улучшающие кровообращение (высокое положение конечностей, согревание).