Сифилис легких (LUES PULMONUM)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Одно из проявлений висцерального сифилиса. Встречается относительно редко, составляя 1% других сифилитических поражений внутренних органов.

Этиология. Возбудитель — бледная спирохета.

Патогенез. Люэтическое поражение легких у взрослых чаще всего характерно для третичного периода сифилиса. Оно протекает в форме гуммозных изменений или хронической интерстициальной пневмонии. Наблюдаются различные фазы течения процесса: распад гумм, образование пневмосклерозов.

Симптомы. Патогномоничных симптомов для сифилитического поражения легких нет. Больные жалуются на кашель со скудной мокротой, боли в груди. Часто в той или иной степени выражена одышка, имеются общие симптомы, как то головная боль, снижение работоспособности, слабость и пр. Данные перкуссии и аускуль тации скудные. В легких местами укорочение перкуторного звука, изменение дыхания, при вовлечении в процесс бронхов — сухие хрипы. Локализация поражения чаще в средних и нижних отделах легких, хотя встречаются соответствующие изменения и в верхуш ках легких. Рентгенографические данные, так же как и клиника, неспецифичны. Затемнения легочной ткани при сифилисе нередко аналогичны таковым при туберкулезе, раке, актиномикозе и других заболеваниях легких. Это относится как к гуммозному процессу, так и к интерстициально пневмоническому варианту.

Течение. Течение заболевания нередко осложняется развнтием перибронхитов, бронхоэктазий с присоединением банальной инфекции. В этих случаях может увеличиваться выделение мокроты, повышаться температура, появляются признаки общей интоксикации. Сочетание люэтического и туберкулезного поражения легких неблагоприятно.

Диагноз. Распознавание базируется на ряде косвенных признаков и отрицании заболеваний легких, дающих аналогичную клиническую картину. При сифилитическом поражении легких, в противоположность туберкулезу, больные имеют общий здоровый вид, При этом отмечается несоответствие малых субъективных данных большим морфологическим изменениям. Гораздо реже, чем при туберкулезе, наблюдается очаговое поражение легких. Полостные симптомы (распад гуммы) встречаются редко, ибо при этом одновременно с распадом протекают активные процессы рубцевания, сморщивания. В мокроте при сифилисе легких не обнаруживают эластических волокон, значительно реже, чем при туберкулезе, наблюдается повышение температуры, поты. Реакция Вассермана имеет факультативное значение. Ее положительный результат не является неоспоримым доказательством специфического характера изменений в легких. Отрицательная же реакция Вассермана (особенно в третичном периоде сифилиса) не дает еще оснований исключить люэтическую этиологию поражения легких.

К более достоверным признакам следует отнести наличие других висцеральных люэтических поражений (гортани, сердечно-сосудистой системы, печени), которые в подавляющем большинстве случаев сопутствуют сифилису легких. Наконец, весьма важным диагностическим критерием является эффективность специфического противосифилитического лечения. Значительная рентгенологическая динамика при этом говорит в пользу специфичности поражения. Не следует, однако, забывать, что некоторые хронические заболевания легких (как, например, актиномикоз) также хорошо поддаются йодистой терапии, следует помнить, что преобладание фиброзных, склеротических изменений при сифилисе легких может уменьшить наглядность эффекта специфической терапии.

Лечение. Специфическая противосифилитическая терапия (см. Сифилис). При сочетании сифилитического и туберкулезного процесса в легких она должна быть весьма осторожной ввиду возможности обострения последнего.

Прогноз. При своевременной диагностике и специфической терапии прогноз благоприятный.