Пневмоторакс (PNEUMOTORAX) спонтанный

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Скопление воздуха в плевральной волости. См также Туберкулез легких. Различают спонтанный пневмоторакс открытый, клапанный и закрытый.

Этиология. Чаще всего причиной спонтанного пневмоторакса является туберкулез легких. Реже пневмоторакс возникает в результате прорыва в плевру гнойного очага (абсцесс легкого) или прорыва эмпиемы в бронх. Спонтанный пневмоторакс иногда образуется в результате буллезной эмфиземы или очень большого и резкого физического напряжения, в результате травматического повреждения грудной клетки.

Патогенез. Спонтанный пневмоторакс, возникающий при прорыве очага из легких в полость плевры при свободном прохождении воздуха из сообщающегося бронха во время вдоха и выдоха, носит название открытого. Открытый пневмоторакс может быть при сообщении полости плевры с воздухом через наружное отверстие в грудной клетке (при травмах последней). В тех случаях, когда перфоративное отверстие (при открытом внутрь пневмотораксе) открывается лишь при вдохе и закрывается при выдохе вследствие сдавления отверстия воздухом, выходящим из полости плевры, образуется так называемый клапанный пневмоторакс. Поступление воздуха при вдохе при повышении внутриплевральнего давления периодически прекращается, а при рассасывании воздуха вновь возобновляется.

В случаях быстрого закрытия перфоративного отверстия воздух внутри плевральной полости не сообщается с наружном воздухом (постепенно рассасывается), образуется закрытый пневмоторакс. При раздражении плевры в ее полости может накапливаться жидкость — гидропневмоторакс, при прорыве гнойных масс образуется пиопневмоторакс. При спонтанном пневмотораксе легкое отжимается к корню, может произойти смещение средостения.

Симптомы. Внезапное начало. Резкие боли в груди, чаше с одной стороны. Резкая одышка, цианоз, холодный пот, частый, малый пульс. При наружном осмотре грудной клетки больная сто­рона выпячивается, межреберные промежутки сглаженные. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии — легочный звук с тимпаническим оттенком, при аускультации — резко ослабленное дыхание, иногда полное отсутствие дыхательных шумов. При открытом пневмотораксе (сообщение с бронхом)—дыхание амфорическое. При скоплении серозной жидкости (гидроторакс) — притупление в нижнем отделе с горизонтальным уровнем жидкости. Рентгеноскопически — прозрачное поле, без обычного легочного рисунка. Затемнение у корня за счет поджатого легкого. Смещение сердца, средостения в здоровую сторону. Иногда парадоксальные движения диафрагмы.

Течение бывает очень тяжелым — больные умирают в первые часы или сутки в связи с резким нарушением кровообращения, коллапсом. Менее бурно протекают пневмотораксы в связи с разрывам субплеврально расположенных пузырьков буллезного эмфизематозного характера. Такие пневмотораксы отмечаются у клинически здоровых людей, иногда им предшествует сильное физическое перенапряжение. Также менее тяжело протекают частичные пневмотораксы, при которых воздух скапливается ограниченно между плевральными, сращениями.

Диагноз. Диагноз спонтанного пневмоторакса нетруден» Диференцировать иногда приходится с гигантской туберкулезной каверной. Правильной диагностике помогает сопоставление отдельных симптомов: а) начало заболевания при каверне медленное, постепенное и внезапное, бурное — при пневмотораксе, б) вследствие ряда рубцовых изменений при каверне средостение смещается в больную сторону, при спонтанном пневмотораксе — в здоровую, в) в связи с этими же процессами происходит уплощение грудной клетки на больной стороне при каверне, выпячивание — при пневмотораксе; г) наконец, при каверне часто выделяется много мокроты, обнаруживаются туберкулезные бактерии. При спонтанном пневмотораксе нетуберкулезной природы мокроты может не быть. При прорыве туберкулезной каверны или гнойного очага (открытый пиопневмоторакс) может выделяться обильное количество мокроты.

Лечение. В острых, бурно протекающих случаях показано откачивание воздуха из плевральной полости, особенно при клапанных пневмотораксах. Это дает временное облегчение. Откачивание приходится повторять при повышении внутриплеврального давления. В связи с резкими болями назначают морфин, пантопон, кодеин; для улучшения функции сердечно-сосудистой системы — камфору, препараты строфанта, кордиамин, дигален, вдыхание кислорода. При пиопневмотораксах — систематическое откачивание гноя, хирургические вмешательства (резекция ребра и др ).

Прогноз. При спонтанном пневмотораксе прогноз разный: менее благоприятный при пневмотораксе туберкулезной природы, более благоприятный при повторных спонтанных пневмотораксах и отсутствии патологических изменений в организме,

Rp. Sol. Morphini hydrochloric! 1% 1,0
D. t d. N. 4 in amp.
S. По 1 мл под кожу

Rp. Sol. Pantoponi 2% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу

Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 in amp.
S. По 2 мл под кожу 2—3 раза в день

Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл 2—3 раза в день

Rр. Sol. coffeini natrio-benzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл 2—3 раза в день

Rp. Digalen-neo 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл под кожу 1—2 раза в день

Rp. Digalen-neo 20,0
DS. По 15 капель 2 раза в день