25.08.2014
Заболевания системы органов дыхания
Хроническое заболевание легких, обусловленное развитием соединительной ткани, возникновением рубцовых, сморщивающих процессов в легких. Некоторые клиницисты включают в понятие о пневмосклерозе, наряду с пневмоциррозом, хронический бронхит, перибронхит, бронхоэктазы, хроническую пневмонию.
Этиология. Причинами пневмосклероза являются частые бронхопневмонии (коклюшные, гриппозные, коревые), не полностью разрешившиеся. Пневмосклероз может развиться в связи с перенесенной крупозной пневмонией (с переходом в карнификацчю), с аспирационной пневмонией, травматическим пульмонитом, пневмокониозом, с хроническим застоем в легких при недостаточности сердиа (пороки сердца, миокардиосклероз). Хроническая интерстициальная пневмония часто вызывает развитие пневмосклероза.
Патогенез. В образовании пневмосклероза большое значение придается ателектазу. Местные ателектазы возникают при плохо разрешающихся бронхопневмониях, когда, наряду с пневмоническими очагами, наблюдаются изменения в бронхах с нарушением их дренажной функции. Поражение всех слоев бронхиальной стенки может вести часто к развитию соединительной ткани (потеря эластических свойств бронха, атрофия мышечного слоя с деформацией бронхиального дерева и образованием бронхоэктазов). В этой связи отмечается задержка в мелких ответвлениях бронхов инфекционного материала. Инфекция, проникая в межуточную соединительную, межальвеолярную ткань, ведет к развитию хронической интерстициальной пневмонии с последующим образованием участков склероза и уменьшением пиевматизации легкого. Люэтическое поражение легких также часто протекает по типу иитерстициального воспаления с развитием пневмоцирроза. Пневмоциррозы возникают также в связи с поражением плевры. Одно- и двусторонние циррозы легких наблюдаются при туберкулезе легких.
Симптомы. Симптоматология пневмосклероза не единообразна. Она зависит от тех или иных бронхо-пульмональных изменений. В начальной стадии пневмосклероза больные жалуются на одышку при физических нагрузках, кашель, периодическое повышение температуры. В дальнейшем явления нарастают, одышка держится и в покое, резко снижается трудоспособность, в легких часто вспыхивают воспалительные процессы, интервалы нормальной температуры делаются все реже и короче. Образуются бронхоэктазы, развивается сердечная недостаточность по типу кардлопульмонального синдрома. В дальнейшем возможно возникновение амилоидоза внутренних органов. Развивается картина так называемой неспецифической чахотки. Локальные изменения в легких разнообразны. Перкуторный звук легочный с тимпаническим оттенком (эмфизема), ограниченные участки притупления (фиброзные тяжи, очаговая пневмония); аускультативио-жесткое везикулярное, иногда бронхиальное дыхание (прилежание массивного фиброза к бронху); сухие рассеянные хрипы, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы при наличии интраальвеолярного воспаления, бронхиолита или бронхоэктазов. Рентгенологически — затемнения, по характеру и форме пневмоцирротических изменений.
Диагноз. Следует диференцировать с пневмосклерочом туберкулезной природы (результат бывшего туберкулезного процесса). Рентгенологически пневмосклерозы нетуберкулезного происхожденчя характеризуются наличием тяжистости, не имеющей закономерного расположения. При наличии бронхоэктазов ячеистость легочного рисунка. Специфический пневмоцирроз (туберкулезный) отличается параллельной тяжистостью, видны также туберкулезные очаги различной плотности. При туберкулезных односторонних пневмоциррозах наблюдаются значительные смещения средостения, сердца, сосудов в направлении больной стороны. Правильной постановке диагноза помогает анамнез в отношении перенесенных заболеваний.
Лечение. При пневмосклерозе лечение должно бчть направлено на борьбу со вспышками инфекции в дыхательных путях назначением сульфаниламидов, пенициллина, стрептомицина. При выраженной гипоксемии — оксигенотерапия. При плохом отделении мокроты — отхаркивающие микстуры (из термопсиса, сенеги, ипекакуаны, алтейного корня). При развитии кардиопульмонального синдрома с недостаточностью сердца — кровопускание 200—250 мл крови; эуфиллин, камфора, кордиамин. Климатическое лечение в зависимости от ведущего синдрома. Хроническим больным пневмосклерозом должна быть предоставлена работа, не связанная с тяжелым физичесиим напряжением, переохлаждением, вдыханием ныли. В целях профилактики заболевания должны быть приняты, меры к закаливанию организма, борьбе с гриппом, простудными заболеваниями, лечению пневмоний (рентгенологический контроль), борьбе с запылением воздуха на производстве.
Rp. Norsulfazoli 0,5
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 2 таблетки 4—5 раз в день
Rp Inf. rad. Althaeae 8,0 : 200,0
Sir. Liquiritiae 20,0
MDS. По 1 столовой ложке 4—5 раз в день
Rp. Inf. rad. Ipecacuanhae 0,6 : 180,0
Liq. ammonii anisati
Natrii bicarbonici aa 4,0
Codeini phosphoric! 0,1
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp. Euphyllini 0,2
Butyri Cacao 2,0
M. f. suppos. D. t. d. N. 10
S. По 1 свече 2 раза в день
Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл 2—3 раза в день под кожу
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл под кожу
Rp. Streptomycin! suKurici 250 000 ЕД
D. t. d. N. 8
S. По 250 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно
Rp. Penicillin; 200000 ЕД
D. t. d. N 12
S. По 200 000 ЕД 2—3 раза в день внутримышечно