Пневмония очаговая (бронхопневмония, катарральная пнемония) (PNEUMONIA LOBLLARIS)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Воспаление легких, захватывающее небольшой участок легочной ткани или, при слиянии, большие участки легких, иногда мигрирующего характера.

Этиология. Возбудителями очаговой пневмонии являются пневмококки, из них часто представители сборного 4-го типа (или х-группы), палочки инфлюэнцы, стрептококки, бациллы Фредлендера, гриппозный вирус. Возникновению пневмонии содействует простудный фактор.

Патогенез. Очаговая пневмония часто является «второй» болезнью, осложняющей течение основного заболевания (брюшной тиф, туляремия, корь, уремическая пневмония). Путь проникновения инфекции в таких случаях гематогенный. В других случаях развивается бронхопневмония, осложняя течение воспалительного процесса верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит). При этом инфекция распространяется бронхогенным путем. Наконец, часто очаговые пневмонии развиваются при хронических поражениях бронхов, пневмосклерозе, в связи с проникновением инфекции лимфогенным путем (перифокально). В ряде случаев очаговая пневмония возникает в связи с первичным поражением центральной нервной системы (при травмах черепа, при мозговых инсультах), являясь проявлением нарушения нервной трофики в легочной ткани. Очаговые пневмонии нередко развиваются вследствие бронхиальной закупорки катарральным секретом с последующим местным ателектазом — таковы некоторые из послеоперационных пневмоний.

Симптомы. Повышенная температура, одышка, кашель со скудно отделяемой мокротой. Укорочение перкуторного звука на ограниченном участке грудной клетки (или на отдельных участках). Следует иметь в виду, что иногда при более глубоком расположении воспалительного очага, окруженного нормальной воздухоносной легочной тканью, притупления перкуторного звука не определяете!. Выслушивается жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически — очаговое затемнение легочной ткани. В части случаев, в зависимости от характера экссудата и степени заполнения им альвеол, рентгенологические данные отрицательные, хотя налицо несомненная клиника очаговой пневмонии. В крови часто нормальное количество лейкоцитов, или лейкопения, реже умеренный гиперлейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Течение очаговой пневмонии неоднотипное. При мигрирующих формах наблюдаются различные изменения в легких, причем на отдельных участках легких определяются начальные изменения (притупленно-тимпанический характер перкуторного звука, скудные аускультативные даяиые); в других участках — стадия разрешения пневмонического процесса с обильным количеством влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Колебания температуры не отличаются закономерностью, цикличностью. Отмечается снижение температуры до нормы с последующими подъемами. В ряде случаев наблюдается тенденция к слиянию воспалительных очагов. Тяжело протекают геморрагические пневмонии чаще вирусного характера (см. Пневмония вирусная).

Диагноз. Диференциальный диагноз проводится с туберкулезом легких. Распознаванию помогает более частая локализация очаговой пневмонии в нижних долях, характерный для больных туберкулезом анамнез, рентгенологические данные, наличие туберкулезных бактерий в мокроте, пробы с туберкулином. Довольно трудно провести диференциальный диагноз между рчаговой пневмонией и ателектазами в нижних долях у пожилых людей. Затрудняется это тем, что общая реакция у этой категории больных при очаговой пневмонии бывает вялая (нет повышения температуры, небольшие изменения в крови).

Ухудшение самочувствия, увеличение одышки, более стойкий характер аускультативных данных (влажные хрипы, не исчезающие при глубоких вдохах), ускорение РОЭ позволяют с большей долей вероятности установить очаговую пневмонию на фоне хронических ателектазов и застойных явлений в легких.

Длительное повышение температуры (7—10 дней), малая эффективность обычной терапии должны направить мысль врача в сторону возможной общей инфекции (брюшной тиф и Др), где очаговая пневмония является лишь одним из симптомов общего заболевания.

Сливные очаговые пневмонии дают повод к смешению с долевой, крупозной пневмонией. Однако распознаванию помогают следующие признаки, сливные псевдолобарные пневмонии начинаются исподволь, их течение не отличается цикличностью и носит зачастую затяжной характер. В зависимости от величины поражения и характера экссудата в альвеолах отмечается притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание часто с бронхиальным оттенком. При сливных бронхопневмониях нередко обнаруживают пневмонические очаги в другом легком. Нет выраженного гиперлейкоцитоза, гипохлорурии, уробилинурии, как это имеет место при подлинной лобарной, крупозной пневмонии.

Диференциация с обострением бронхоэктатической болезни проводится на основании наличия при последней длительного легочного анамнеза, обилия мокроты и пр. (см. Бронхоэктазы). О различии с пневмонией, образующейся при инфаркте легкого, см. Инфаркт легкого. Течение. Течение бронхопневмонии зависит от течения основного заболевания. У пожилых людей, у больных с ослабленным организмом она протекает вяло, нередко мигрируя. Осложнения отмечаются чаще, чем при крупозной пневмонии; наблюдаются легочные нагноения. Нередко возникают плевриты. В результате частых очаговых пневмоний развиваются пневмосклеротические изменения.

Лечение. Если очаговая пневмония является симптомом основного заболевания (тиф, пороки сердца), следует лечить последнее. Кроме того, применяют банки на грудную клетку, сульфаниламидные препараты, пенициллин. При затянувшихся формах полезно сочетание разных антибиотиков, например, пенициллина и стрептомицина. Применяют с успехом также биомицин. При гипостатических пневмониях показаны повороты туловища больного в постелч для лучшей аэрации различных участков легкого. При режом мучительном кашле — успокаивающие средства: кодеин, дионин. При затруднении отделения мокроты — отхаркивающие микстуры (из корня алтея, ипекакуаны и др.). В ряде случаев показаны сердечнососудистые средства (камфора, кордиамин, препараты горицвета, ландыша, стрихнин). При замедленном вялом течении пневмонии применяются средства, вызывающие общую перестройку организма: аутогемотерапия (5 мл крови больного вводят ему же внутримышечно) один раз в 2—3 дня, внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой. В отдельных случаях благоприятные результаты дает рентгенотерапия. Перестраивающая терапия может вызвать даже на короткое время обострение процесса, однако в дальнейшем наступает улучшение и выздоровление.

Профилактика. Закаливание организма: воздушные ванны, влажные обтирания. Рациональная терапия гриппа. При затяжных заболеваниях, связанных с длительным лежанием в постели, следует предупреждать развитие ателектазов и гипостазов. С этой целью рекомендуются повороты больного в постели, систематически лечебная дыхательная гимнастика в постели (глубокие вдохи). Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы для предупреждения застоя в малом круге кровообращения.

Rp. Inf. rad. Ipecacuanhae 0,6 : 200,0
Liq. ammonii anisati Natrii bicarbonici aa 4,0
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день

Rp. Inf. rad. Althaeae 6,0 : 200,0
Codeini phosphoric! 0,06
MDS. По 1 столовой ложке 4 раза в день

Срок восстановления трудоспособности связан с тяжестью и характером перенесенной пневмонии. В случаях, когда очаговая пневмония возникла в связи с гриппом или протекала как простудное заболевание, выписка на работу производится не ранее чем через 7—10 дней после того, как наступила нормальная температура, при хорошем общем самочувствии, хорошем составе крови и ликвидации местных патологических изменений. Лица, склонные к заболеванию бронхопневмонией, должны быть осторожны при выходе на улицу после болезни, особенно зимой (возможны рецидивы). Таким лицам следует предоставлять работу в теплом помещении.