Плеврит гнойный (PLEURITIS PURULENTA)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Плеврит гнойный — эмпиема. Чаще представляет осложнение основного заболевания («вторая» болезнь). Выражается в скоплении разной консистенции гноя в плевральной полости. Может быть осумкованным или разлитым.

Этиология. Вызывается проникновением в плевру гнойной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки). Возникает как осложнение пневмонии (метапневмоническая эмпиема), рака легкого, бронхоэктазов. Образуется очень часто в результате абсцесса легкого. В более редких случаях развивается в связи с проникновением инфекции лимфогенным путем из брюшной полости при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, поддиафрагмальных абсцессах и др. Может быть симптомом общего сепсиса с пиемией Эмпиема плевры может образоваться в результате прорыва легочного абсцесса; в этих случаях возникает бронхо-плевральный свищ. Последний может образоваться и при прорыве эмпиемы в бронх Присоединение инфекции к серозному плевриту может вызвать нагноение. Отмечены эмпиемы туберкулезного характера.

Симптомы. Высокая температура с большими колебаниями (гектического типа), ознобы, поты В крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ, гипохромная анемия. Физикальные данные — общие с серозным плевритом. Окончательно решает вопрос о характере экссудата плевральная пункция. Последняя необходима и при осумкованных гнойных плевритах.

Помимо общих клинических проявлений, при осумкованных гнойных плевритах наблюдаются местные изменения, обусловленные локализацией осумкооания. Различают междолевые, диафрагмальные, медиастинальные плевриты. Во всех случаях диагностика уточняется рентгенологическим исследованием.

Лечение. Систематические откачивания гнойного экссудата с интраплевральным введением пенициллина. Хирургическое вмешательство— резекция ребра. Пенициллин внутримышечно- каждые 3 часа по 100000—150000 ЕД. При эмпиемах туберкулезного характера — откачивание экссудата с введением в плевральную полость стрептомицина. Его же назначают внутримышечно. Полезны трансфузии крови или при выраженной гипопротеинемии переливания плазмы крови, при анемии — переливания эритроцитарной массы.