Отек легких (OEDEMA PULMONUM)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Остро возникающий симптомокомллекс, являющийся результатом пропотевания жидкости из кровеносных капилляров внутрь альвеол.

Этиология. Чаще всего является следствием остро возникающей сердечной недостаточности левожелудочкового типа. Наблюдается при декомпенсации в связи с митральным пороком сердца (с преобладанием сужения левого венозного отверстия), при гипертонической болезни (с кардиальным синдромом), миокардиосклерозе атеросклеротическом; может возникнуть при распространенном инфаркте миокарда (с поражением левой венечной артерии), при уремии; образуется в результате токсического повреждения легочной паренхимы рядом веществ (фосген, эфир, хлороформ и др.).

Патогенез. При сердечной недостаточности (левожелудочковой) происходит застой крови в легочных сосудах. Это состояние поддерживается нередко диссоциацией между относительно хорошо функционирующим правым сердцем и недостаточным левым. При этом происходит пропотевание серозной жидкости интраальвеолярно и интрабронхиально При токсических отеках, наряду с местным повреждением легочной ткани и сосудов легких, имеет значение также влияние токсинов на центральную нервную систему и на нервный прибор легкого. Отек легкого входит в синдром сердечной астмы. Частое возникновение приступов сердечной астмы ночью объясняют ухудшением деятельности сердца в связи с возникающей гипоксией и передвижением тканевой жидкости из тканей в кровь Это вызывает переполнение сосудистой системы легкого с последующим образованием отека.

Симптомы. Резкая одышка, цианоз, часто клокочущее дыхание. В легких — небольшое укорочение перкуторного звука в нижних отделах. Дыхание везикулярное, обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. Чем более выражен отек, тем калибр хрипов больше вследствие образования их в крупных разветвлениях бронхов. Больные стараются занять возвышенное положение для туловища и «ловят» ртом воздух. Пульс частый, малый, напряжение ниже среднего. Отек легкого возникает остро на фоне имевшегося застоя в легком или при отсутствии видимых указаний па застой.

Диагноз. Диагноз предотечного состояния легких часто бывает затруднителен и ставится лишь на основании рентгенологической картины застойного легкого при отсутствии стетакустических данных. Установление выраженного симптомокомплекса отека легких нетрудно.

Следует диференцировать заболевание от сердечной и бронхиальной астмы (см. Астма бронхиальная). Застойный отек легких отличают от токсического на основании анамнеза (заболевание сердечно-сосудистой системы, отравление удушающими веществами).

Прогноз тяжелый.

Лечение. Эффективным мероприятием является кровопускание до 500 мл крови. Строфантин (0,05%) внутривенно по 0,5 или 1 мл в 40% растворе глюкозы (10—20 мл). Меркузал 0,5—1 мл внутримышечно, коразол, теофиллин, эуфиллин, кордиамин, оксигено-терапия. Раннее применение этих средств более эффективно. После ликвидации острого состояния — систематически те же средства, что и при недостаточности кровообращения (см. Сердечная недостаточность).

Rp. Sol. Strophanthini 0,05% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5 или 1 мл внутривенно в 10 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!)

Rp. Sol. Corazoli 10% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу или внутривенно

Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл 2 раза в день под кожу

Rp. Sol. Euphyllmi 2,4% 10,0
D t. d. N. 6 in amp.
S. По 5—10 мл внутривенно в 10—20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!)

Rp. Mercusali 1,0
D, t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл внутримышечно (1 раз в 4—5 дней)