Остро возникающий симптомокомллекс, являющийся результатом пропотевания жидкости из кровеносных капилляров внутрь альвеол.
Этиология. Чаще всего является следствием остро возникающей сердечной недостаточности левожелудочкового типа. Наблюдается при декомпенсации в связи с митральным пороком сердца (с преобладанием сужения левого венозного отверстия), при гипертонической болезни (с кардиальным синдромом), миокардиосклерозе атеросклеротическом; может возникнуть при распространенном инфаркте миокарда (с поражением левой венечной артерии), при уремии; образуется в результате токсического повреждения легочной паренхимы рядом веществ (фосген, эфир, хлороформ и др.).
Патогенез. При сердечной недостаточности (левожелудочковой) происходит застой крови в легочных сосудах. Это состояние поддерживается нередко диссоциацией между относительно хорошо функционирующим правым сердцем и недостаточным левым. При этом происходит пропотевание серозной жидкости интраальвеолярно и интрабронхиально При токсических отеках, наряду с местным повреждением легочной ткани и сосудов легких, имеет значение также влияние токсинов на центральную нервную систему и на нервный прибор легкого. Отек легкого входит в синдром сердечной астмы. Частое возникновение приступов сердечной астмы ночью объясняют ухудшением деятельности сердца в связи с возникающей гипоксией и передвижением тканевой жидкости из тканей в кровь Это вызывает переполнение сосудистой системы легкого с последующим образованием отека.
Симптомы. Резкая одышка, цианоз, часто клокочущее дыхание. В легких — небольшое укорочение перкуторного звука в нижних отделах. Дыхание везикулярное, обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. Чем более выражен отек, тем калибр хрипов больше вследствие образования их в крупных разветвлениях бронхов. Больные стараются занять возвышенное положение для туловища и «ловят» ртом воздух. Пульс частый, малый, напряжение ниже среднего. Отек легкого возникает остро на фоне имевшегося застоя в легком или при отсутствии видимых указаний па застой.
Диагноз. Диагноз предотечного состояния легких часто бывает затруднителен и ставится лишь на основании рентгенологической картины застойного легкого при отсутствии стетакустических данных. Установление выраженного симптомокомплекса отека легких нетрудно.
Следует диференцировать заболевание от сердечной и бронхиальной астмы (см. Астма бронхиальная). Застойный отек легких отличают от токсического на основании анамнеза (заболевание сердечно-сосудистой системы, отравление удушающими веществами).
Прогноз тяжелый.
Лечение. Эффективным мероприятием является кровопускание до 500 мл крови. Строфантин (0,05%) внутривенно по 0,5 или 1 мл в 40% растворе глюкозы (10—20 мл). Меркузал 0,5—1 мл внутримышечно, коразол, теофиллин, эуфиллин, кордиамин, оксигено-терапия. Раннее применение этих средств более эффективно. После ликвидации острого состояния — систематически те же средства, что и при недостаточности кровообращения (см. Сердечная недостаточность).
Rp. Sol. Strophanthini 0,05% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5 или 1 мл внутривенно в 10 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!)
Rp. Sol. Corazoli 10% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу или внутривенно
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл 2 раза в день под кожу
Rp. Sol. Euphyllmi 2,4% 10,0
D t. d. N. 6 in amp.
S. По 5—10 мл внутривенно в 10—20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!)
Rp. Mercusali 1,0
D, t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл внутримышечно (1 раз в 4—5 дней)