Инфаркт легкого (INFARCTUS PULMONUM)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Синдром, возникающий в результате тромбоэмболических процессов в сосудистой системе легких как осложнение основного заболевания или как одно из проявлений последнего.

Этиология и патогенез. Закупорка одной из ветвей легочной артерии эмболом, занесенным из расширенного правого желудочка при отрыве элементов тромботических масс, образующихся в полостях желудочка при пороках сердца и правожелу-дочковой недостаточности. Возможны эмболии при тромбофлебитах в области нижних конечностей; при травматических повреждениях: их развиваются также жировые эмболии. При брюшных операциях, например, гинекологических, наблюдаются эмболии одной из ветвей легочной артерий с образованием инфаркта легкого; при инфаркте миокарда — тромбозы сосудов различных областей. Наряду с тромбозом сосудов головного мозга, сосудов нижних конечностей, брыжейки и других, сюда следует отнести и тромбоз легочных сосудов с образованием инфаркта легкого. При ревматизме с распространенными ревмоваскулитами и поражением сердца инфаркты легких образуются не только вследствие эмболии сосудов или тромбоза их (в связи с застойными явлениями и замедлением тока крови в малом круге кровообращения), но могут быть обусловлены и изменениями сосудистой стенки (ревмоваскулит) в области ответвлений легочной артерии с последующим тромбообразованием. Непосредственный механизм образования инфаркта легких связан с анемизацией определенного участка легких, с последующим интраальвеолярным пропотеванием крови из смежных капилляров и образованием геморрагического инфаркта. При этом в процесс часто вовлекается плевра, в связи с чем возникает сопутствующий плеврит. В пораженном участке легкого развивается пневмония (инфаркт-пневмония), иногда может возникнуть абсцесс легкого.

Симптомы. Внезапно возникающая острая боль в грудной клетке, появление кашля с мокротой, окрашенной кровью, значительная одышка, цианоз, иногда желтушная окраска склер. При перкуссии, когда пораженный участок прилежит к грудной клетке, определяется притупление. Дыхание в этой области везикулярное, ослабленное, иногда жесткое, прослушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически — не всегда типичная клиновидная тень, обращенная острием к корню; часто тени от инфарктов не имеют характерных очертаний, зависят от других изменений в легких (застой и пр). При образовании легочного нагноения температура повышается, выделяется обильное количество мокроты, нарастает лейкоцитоз с нентрофильным сдвигом формулы влево. В случаях эмболической закупорки крупной ветви легочной артерии наступает внезапный смертельный исход, что нередко наблюдается у больных, перенесших операцию в брюшной полости, на нижних конечностях даже и во время относительно гладко протекающего послеоперационного периода. При поражении мелких ветвей легочной артерии течение инфарктов легкого может быть благоприятным: они постепенно подвергаются обратному развитию. Инфаркты легких у сердечных больных обычно ухудшают течение заболевания и вызывают усиление явлений декомпенсации сердечнососудистой системы.

Диагноз. Основные трудности возникают при диференциальной диагностике между пневмонией и инфарктом легкого. Отсутствие поражения сердца, травм конечностей, операций в ближайшем анамнезе говорит против инфаркта легких. При пневмонии — чаще отмечается озноб, повышение температуры. При сопоставлении с туберкулезным инфильтратом, следует учесть анамнез, наличие острых болей в груди при инфаркте, более частую локализацию инфаркта в нижнем или среднем отделе легкого.

Лечение. В случаях, когда инфаркт легкого является отражением тромботических процессов, показаны антикоагулянты — дикумарин, неодикумарин (под контролем исследования протром-бинового времени). При ревмоваскулитах в легких — салициловые препараты. Активные сердечные средства (наперстянка, строфант) при инфарктах легких сердечно-эмболического происхождения применяют с большой осторожностью вследствие возможности повторных эмболии. В остром периоде инфаркта показан абсолютный покой, морфин, пантопон. Банки, компрессы противопоказаны. При наклонности к легочному кровотечению — препараты кальция. При осложнении нагноительным процессом — антибиотики (пенициллин, биомицин).

Rp. Dicumarini 0,06
Sacchari 0,2
М. f. pulv.
D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 2 раза в день (под контролем про-тромбинового времени)

Rp, Neodicumarini 0,3
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По Vz таблетки 2 раза в день (под контролем про-тромбинового времени)

Rp. Natrii salicylic! 1,0
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 4 раза в день

Rp. Sol. Morphini hydrochloric! 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу

Rp. Sol. Pantoponi 2% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу

Rp. Biomycini hydrochlorici 100000 ЕД
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 2 таблетки 4 раза в день