25.08.2014
Заболевания системы органов дыхания
Хроническое заболевание бронхов с поражением внутренней оболочки— слизистой (эндобронхит). Во многих случаях процесс прогрессирует, захватывая подслизистую, мышечный слой и перибронхиальную ткань; воспаление переходит на окружающую легочную ткань, сопровождаясь явлениями рецидивирующей перифокальной пневмонии. Заболевание является часто следствием рецидивирующего острого бронхита.
Этиология. В мокроте, как и при остром бронхите, обнаруживается разнообразная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки). При эмфиземе легких, как правило, наблюдается хронический бронхит, образующийся вследствие нарушенного легочного кровообращения, открытия артерио-венозных анастомозов. Бронхиальные сосуды получают кровь, не насыщенную кислородом (кровь минует капилляры). Вначале заболевание носит как бы асептический характер, отмечается венозное набухание подслизистой и слизистой бронхов с последующим присоединением инфекции (см. Эмфизема легких). При длительном застое в малом круге (при болезнях сердца) развивается застойный бронхит. При длительном вдыхании отравляющих и раздражающих веществ, шерстяной, мучной, табачной пыли и дыма (бронхит курильщиков), а также у работников фарфоровой промышленности нередко развивается хронический бронхит.
Патогенез. Патогенез связан с длительным нарушением кровообращения в бронхах, обусловленным изменениями кровообращения в грудной клетке, легких. Заболевание обычно сопутствует выраженному кифосколиозу, при котором создаются неблагоприятные условия для кровообращения в легких. Развитию хронического бронхита содействует образование плевральных сращений, эмфизема, пневмосклероз, пневмокониозы, длительные нарушения кровообращения с застоем в малом круге кровообращения. У алкоголиков хронический бронхит связан с застоем, частично обусловленным выделением алкоголя через дыхательные пути и усиленным кровенаполнением бронхов с последующим присоединением банальной флоры.
Симптомы. Ведущим является сухой кашель с плохо отделяемой вязкой мокротой. Он носит мучительный характер, сопровождается болями в груди, набуханием шейных вен, цианозом губ, кончика носа. Мокрота — вязкая, гнойно-слизистая, отхаркивается комками. Иногда имеет место переход сухого катарра во влажный. При большем выделении мокроты кашель делается менее мучительным. В некоторых случаях наблюдается обильное отделение мокроты— бронхобленоррея. больной выделяет 200—300 мл жидкой слизистотнойной мокроты.
Перкуторно — звук ясный с тимпаническим оттенком, при большом развитии эмфиземы приобретает коробочный оттенок. Аускультативно — жесткое везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. При распространении процесса на мелкие бронхи и бронхиолы — влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы незвонкого характера. При длительном прогрессировании бронхитического процесса развиваются бронхоэктазы. У больных хроническим бронхитом и перибронхитом имеется склонность к частому рецидивированию очаговых перифокальных пневмоний с последующим развитием пневмоцирроза. В связи с этим периодически общее состояние больных ухудшается, повышается температура, усиливается одышка и развивается сердечная недостаточность, гипоксемия и пульмокардиальная недостаточность. Течение хронического бронхита ухудшается в холодное время года и улучшается летом.
При застойном бронхите наблюдается кашель с различным количеством мокроты. В легких — жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах легких — влажные мелкопузырчатые хрипы, большей частью симметричные с обеих сторон. При митральных пороках сердца (с преобладанием сужения левого венозного отверстия) кашель часто возникает пароксизмами, подчас связан с небольшой физической нагрузкой. В мокроте нередко отмечаются прожилки крови, клерки сердечных пороков. Застойный бронхит — один из симптомов застойных процессов в легких и нередко предшествует развитию отека легких. Мокрота при заболеваниях, связанных с пневмокониозами, черного или серого цвета, в зависимости от характера запыления легких (см. Пневмокониоз). Выделяют еще гнилостный (путридный) бронхит. Гнилостный характер мокроты обусловлен развитием анаэробной флоры, кишечной палочки. Гнилостный бронхит наблюдается при переходе на бронхи инфекции из распадающейся опухоли, находящейся по соседству с бронхом, при гангрене легкого, бронхоэктазах, может быть следствием эзофаго-бронхиального свища при перфорации пищевода на почве его ракового или люэтического поражения. Мокрота — гнойная, зеленовато-бурого цвета, распадается на несколько (3—4) слоев; из них нижний, крошковатый, содержит гной и беловато-серые крошки. Заболевание протекает тяжело: отмечается повышение температуры, резкое снижение работоспособности, общая слабость. В крови гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная РОЭ. Развивается гипохромная анемия, гипопротеинемия. Клиническая симптоматология, обычная для хронического бронхита Рентгенологически — усиленная тяжистость в легких, характерная для перибронхита, явления эмфиземы.
Различают еще так называемый эозинофильный бронхит, характеризующийся резким кашлем, выделением мокроты с большим содержанием эозинофилов, эозинофилией в крови (15-20%).
В мокроте, кроме того, иногда находят кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Описывают переход эозинофильного бронхита в бронхиальную астму.
Наблюдаются также туберкулезные бронхиты, обусловленные переходом туберкулезного очага из перибронхиальной ткани на слизистую бронха с изъязвлением ее. Существуют и другие пути развития туберкулезного бронхита. Одним из важных признаков в диагностике бронхита туберкулезной природы является односторонний бронхит на ограниченном участке.
Диагноз. Хронический бронхит с обильным отделением мокроты (бронхобленоррея) необходимо диференцировать с легочным нагноением, бронхоэктазами. Яркая аускультативная картина бронхита говорит против абсцесса легких. Отсутствие затемнений и признаков бронхоэктазир при рентгенологическом исследовании говорит за хронический бронхит. При хроническом брсетхите отсутствует также симптом «барабанных» пальцев. Туберкулезный характер бронхита определяется по сопутствующим проявлениям туберкулеза (рентгенологические данные). При путридном бронхите необходимо установить источник инфицирования бронхов. Застойные бронхиты ‘определяются с учетом наличия основного заболевания (болезней сердечно-сосудистой системы, почек, хронического заболевания легких, плевры, изменений позвоночника).
Лечение. При хронических бронхитах застойного характера — лечение основного заболевания. Так, при пороках сердца должна проводиться соответствующая сердечная терапия (см. Порок сердца), при аллергических бронхитах — десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций, димедрол, эфедрин). При гнилостном бронхите — аэрозоль-пенициллиновая терапия (ингаляции по 200 000 ЕД 2 раза в день), интратрахеальное введение пенициллина (200000— 300000 ЕД ежедневно), пенициллин внутримышечно, новарсенол внутривенно. При мучительном сухом кашле рекомендуется боржоми, ессентуки № 17 пополам с теплым молоком, кодеин, дионин. При вязкой, трудно отхаркиваемой мокроте — отхаркивающие микстуры (содержащие ипекакуану, термопсис, сенегу и др), йодистый калий, ингаляции с 2% раствором соды, хлористого натрия. Периодически банки на грудную клетку. При обильно отделяемой мокроте — улучшение дренажа путем подъема ножного конца кровати и положения на здоровом боку. При хронических бронхитах показано климатическое лечение. При сухих формах эффективно пребывание на Южном берегу Крыма, в Прибалтике При значительной экссудации — климат гор средней высоты (Нальчик, Кисловодск), сухой степной климат.
Прогноз. Относительно благоприятный. Многое зависит от условий труда и быта. При прогрессировании процесса развивается пульмокардиальная недостаточность с декомпенсацией сердечнососудистой системы. При осложнении бронхоэктазами с гнойной инфекцией возможно развитие амилоидоза внутренних органов. Больным должна быть предоставлена работа в теплом помещении, не связанная с вдыханием пыли и со сменой метеорологических факторов (простуда) Учитывая трудности длительного пребывания на холодном воздухе в зимнее время (при поездке на работу), желательно предоставление работы невдалеке от жилья. В домашних условиях рекомендуется создание оптимальной температуры помещения, частое проветривание комнат, влажная уборка.
Rp. Inf. herbae Thermopsidis 0,8 : 200,0
Codeini phosphoric! 0,1
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp. Inf. rad. Ipecacuanhae 0,8 : 200,0
Liq. ammonii anisati
Natrii bicarbonici aa 4,0
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день