25.08.2014
Заболевания системы органов дыхания
Острые приступы удушья с затруднениями дыхания, преимущественно в фазе выдоха. Во многих случаях одышка носит стойкий характер, вызывая астматическое состояние (status asthmaticus).
Этиология. В ряде случаев — изменения верхних дыхательных путей (полипоз и др.). В других случаях источником патологических рефлексов являются воспалительные изменения отдельных органов (холецистит, заболевания женской половой сферы, туберкулезный аденит и др.). Иногда удается установить аллергизирующий фактор — запах краски, цветов, микроклиматические особенности обстановки (помещение), отдельные лекарственные средства.
Патогенез. Патогенез приступа объясняется усилением функции парасимпатического отдела нервной системы, в связи с чем происходит спазм бронхиальной мускулатуры. Одновременно наблюдается гиперсекреция бронхиальных желез. Относительно патогенеза самой бронхиальной астмы единой точки зрения нет. Повидимому, во многих случаях бронхиальной астмы играет большую роль гиперреактивность организма. Количество аллергенов, выявленных в патогенезе бронхиальной астмы, превышает 100, причем поиски этого аллергена в каждом отдельном случае часто бывают весьма затруднительными и мало успешными. Участие функциональных изменений центральной нервной системы бесспорно. Об этом говорят случаи условнорефлекторного возникновения приступов в определенной обстановке, прекращение начинающегося приступа при отвлечении внимания больного и сосредоточении его внимания на обстоятельствах, действующих положительно на его психику. Наличие известного наследственного предрасположения (бронхиальная астма, крапивница или другие аллергические заболевания) у родственников приводится в доказательство аллергической природы заболевания. Роль нервной системы в патогенезе этого страдания подтверждается также положительным влиянием некоторых психотерапевтических воздействий.
Симптомы. Приступы одышки, преимущественно экспираторного характера, наблюдающиеся в любое время суток, чаще ночью. Больной занимает вынужденно сидячее положение, опирается руками на стол или стул. Небольшой цианоз губ, кончика носа, выражение страха в глазах. На расстоянии слышны различные хрипы. Легкие вздуты. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, обильное количество сухих жужжащих и свистящих хрипов, небольшое количество влажных крупнопузырчатых хрипов. Мокрота вязкая, в ней определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. В крови — повышенное содержание эозинофилов, доходящее подчас до высоких цифр (40—50%). Может развиться правожелудочковая недостаточность сердца с набуханием печени и отеками нижних конечностей. Приступ заканчивается внезапно. В период между приступами, кроме увеличения легочного объема, а в дальнейшем эмфиземы, патологических отклонений нет. Смерть во время приступа наблюдается очень редко; некоторые объясняют ее наличием status thymico-lymphaticus. Бронхиальная астма редко сочетается с туберкулезом легких. Более часто сочетание бронхиальной астмы и гипертонической болезни, что затрудняет терапию (адреналин). Наблюдаются также сочетания бронхиальной астмы и язвенной болезни желудка. Приступы астмы часто заканчиваются при повышении температуры. Осложнения — пневмония, пульмокардиальная недостаточность.
Диагноз. Астма бронхиальная диференцируется главным образом с сердечной астмой, для которой характерны симптомы органического поражения сердца, более пожилой возраст больного, наличие гипертонической болезни. Приступы сердечной астмы наступают в основном ночью, характеризуются обилием влажных хрипов в легких, вплоть до отека легких, поддаются воздействию соответствующих сердечных средств (строфантин и др.). Иногда наблюдается одновременно бронхиальная и сердечная астма. В отдельных случаях отмечается возникновение типичных приступов заболевания на фоне застойных явлений в малом круге (митральный порок сердца). Бронхиальной астме часто сопутствует хронический бронхит (его астматическая форма представляет трудно отличимый переход к бронхиальной астме).
Лечение. Во время приступа применяют адреналин (малые дозы), эфедрин, эуфиллин, астматол, атропин (иногда в сочетании с пантопоном), тифен, спазмолитин, ангиастмокрин, противо-астматическая йикстура, плазмол. В ряде случаев эффективна загрудинная новокаиновая блокада. При затянувшемся приступе (астматическое состояние)—иод в больших дозах, гипертермия (введение внутримышечно 5 мл стерильного молока). Отмечается положительный эффект от курса лечения адренокортикотропным гормоном гипофиза (АКТГ). Применяют также кортизон в межприступном периоде — удаление аллергена (если он выявлен), санация ЛОРорганов, назначение теофедрина, димедрола, келлина.
Десенсибилизирующая терапия: хлористый кальций, облучение ртутно-кварцевой лампой (неэритемные дозы). Бедная белками диэта. При частых рецидивах — перемена климата. Больных этим заболеванием можно направлять в Кисловодск, на побережье Крыма и санатории средней полосы Советского Союза.
Rp, Sol. Adrenalin! hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp. S.
По 0,25—0,5—1 мл под кожу
Rp. Sol. Ephedrini hydrochloric! 5% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 0,5—1 мл под кожу
Rp. Tabul. theophedrini N. 10 DS.
По 1 таблетке в день
Rp. Scl. Kalii jodati 15,0 : 200,0
DS. По чайной ложке 3 раза в день (3 дня), по десертной ложке 2 раза в день (3 дня), по столовой ложке 2 раза в день (5 дней) и далее по столовой ложке 3 раза в день (15—20 дней)
Rp. Sol. Atropini sulfurid 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл под кожу
Rp. Sol. Pantoponi 2% 1,0
D. t. d. N. 3 in amp.
S. По 0,5—1 мл под кожу
Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Для внутривенных вливаний (по 10 мл)
Rp. Euphyllini 0,1
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp. Dimedroli 0,05 Sacchari 0,2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12 S.
По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Euphyllini 0,1
Dimedroli
Ephedrini hydrochlorici aa 0,025
Sacchari 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Asthmatoli 50,0
DS. Сжигать по % чайной ложки и вдыхать дым
Rp. Hormoni adreno-corticotropini 20 ЕД
D. t. d N. 10 S. По 10 ЕД 2 раза в день внутримышечно (15—20 дней).
Растворять в 2 мл стерильной дистиллированной воды
Rp. Khellini 0,02
D. t. d. N. 25 in tabul.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp. Cortisonum 25 мг
D. t. d. N. 30 D. S.
По 1 таблетке 2 раза в день
Rp. Neobenzinoli 0,4
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,4 мл внутримышечно (1 раз в 10—14 дней)