26.08.2014
Заболевания печени и желчных путей
Этиология. Инфекция кишечная и гематогенная, особенно при наличии желчных камней, глистной инвазии (кошачья двуустка), застоя желчи в желчных протоках и пузыре (см. Дискинезия желчных путей).
Симптомы и течение. Боли в области правого подреберья, иногда приступообразные. Увеличенная болезненная печень, иногда прощупывается увеличенный и болезненный желчный пузырь. Диспептические явления тяжесть под ложечкой, вздутие живота, отрыжка, тошнота, иногда рвота. Запоры или поносы. Бескаменные холециститы чаще желтухой не сопровождаются. Желтуха, обычно не интенсивная, наблюдается при холангитах, когда значительное количество набухших желчных протоков бывает закупорено воспалительным секретом (слизью). В остром периоде заболевания лихорадка, высокая ремиттирующая с ознобом при гнойном воспалении. Острые холециститы и холангиты часто переходят в хроническую форму с субфебрильной или нормалыной температурой, небольшими болями в области печени, нерезко выраженными диспепсическими явлениями, однако с возможностью повторных обострений ори нарушениях диэты, инфекциях и т. д. Хронические холангиты могут осложняться абсцессами печени, приводить к холангитическому билиарному циррозу печени и т. д.
Диагноз. Следует проводить диференциальный диагноз с желчнокаменной болезнью, гепатитами, опухолью печени и функциональными нарушениями — дискинезией желчных путей (см).
Лечение. Постельный режим, местно — тепло (грелки, согревающие компрессы). При отсутствии выраженной инфекции диэта, желчегонные (см. Желчнокаменная болезнь. Гепатиты). Лечение пенициллином (при кокковой инфекции) и сульфаниламидами, а также биомицином и левомицетином (при кишечной инфекции). При выраженных явлениях гнойной инфекции (высокий лейкоцитоз, ознобы, тяжелое общее состояние) — оперативное вмешательство, холецистектомия, хирургический дренаж общего желчного протока. При упорном течении инфекции — также вакцинотерапия, переливание крови и другие общеукрепляющие мероприятия. В подострых и хронических случаях — повторное дуоденальное зондирование с, введением в двенадцатиперстную кишку раствора сернокислой магнезии. Из желчегонных также аллохол, хологон и холосас (Allocholi по 0,3 г 2—3 раза в день; Chologoni по 0,25 г 3 раза в день; Cholosas по I чайной ложке 3 раза в день); рыльца кукурузы, бессмертник и др. В хронических случаях показано курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Трускавце и др.
Профилактика. Радикальное лечение кокковой и кишечной инфекций (устранение очагов инфекции, систематическое лечение колитов и т. д.). Профилактика и лечение желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей, желудочно-кишечных, глистных заболеваний. Больные хроническими холециститами и холангитами при нормальной температуре и без выраженных болевых ощущений трудоспособны; запрещена лишь тяжелая физическая работа Больные должны соблюдать диэтетический режим и находиться под наблюдением врача.