26.08.2014
Заболевания печени и желчных путей
Этиология. К острой дистрофии печени чаще всего ведет тяжелая (злокачественная) форма болезни Боткина (см), реже — другие инфекционные гепатиты, а также тяжелые отравления хлороформом, четыреххлористым углеродом, новарсенолом, атофаном, грибами; развитию острой дистрофии печени может способствовать алкоголизм и беременность. Явлениями острой дистрофии печени могут заканчиваться цирроз и другие тяжелые заболевания печени.
Патогенез (см. Желтуха. Гепатит паренхиматозный острый. Гепатиты хронические Боткина болезнь. Дистрофия печени жировая). Печеночная паренхима уменьшается до 1/2—1/3 нормального веса вследствие распада печеночной ткани с отравлением всего организма, особенно центральной нервной системы.
Симптомы и течение. Симптомы те же, что и при остром гепатите (см), но более резко выраженные. Печень, несколько увеличенная в начале болезни, быстро уменьшается против нормальных размеров, на месте печеночной тупости развивается кишечный тимпанит; одновременно желтуха становится крайне резкой; появляется значительная общая слабость; температура или поднимается до 39—40°, или падада ниже нормы. Характерны мозговые симптомы: сильное возбуждение, судороги, бред, больные вскакивают, кричат, после возбуждения наступают вялость, апатия, бессознательное состояние, печеночная кома. Развивается кровоточивость кожные, носовые, маточные, желудочно-кишечные и другие геморрагии. У больных в периоде беременности обычно происходит аборт или преждевременные роды. При значительном увеличении содержания в крови билирубина содержание холестерина и протромбина уменьшается; увеличивается выделение аминокислот с мочой (тирозин, лейцин). В тяжелых случаях больные гибнут в течение 2—3 суток при явлениях печеночной недостаточности—гепатаргии («бездействие печени») . Иногда злокачественная форма острого гепатита развивается как обострение доброкачественной формы. В некоторых случаях острая дистрофия переходит в подострую с последующим развитием цирротических изменений. Некоторые больные, особенно при раннем энергичном лечении, полностью выздоравливают.
Диагноз. Острое начало, интенсввная желтуха, резкая слабость, уменьшение печени, значительные изменения ее функции в мозговые симптомы указывают на острую дистрофию печени. Появление указанных признаков при обычном течении гепатита заставляет думать о переходе его в злокачественную форму.
Лечение (см. Гепатит паренхиматозный острый. Боткина болезнь). Лечение то же, что при острых гепатитах, во более энергичное: внутривенные вливания глюкозы —100 мл 40% раствора с витаминами С, B1 и никотиновой кислотой, или капельным путем до 2 л 5% раствора. Введение под кожу инсулина по 5 единиц 2 раза в день, внутримышечно камполоя по 2 мл 1—2 раза в сутки;, витамин К. При возбуждении хлоралгидрат; при упадке деятельности сердца—камфора, кофеин, кордиамин.
Профилактика. Противоэпидемическая борьба с болезнью Боткина и другими инфекционными гепатитами. Ранняя госпитализация и рациональное лечение острых гепатитов. Ограждение от различных интоксикаций.