26.08.2014
Заболевания печени и желчных путей
Гепатиты хронические следует рассматривать как прецирротические заболевания, так как они нередко заканчиваются циррозом печени. Хронические гепатиты в начальной стадии протекают с мало выраженными симптомами и большей частью диагиосцируютея уже при наличии цирротических изменений. Своевременное правильное распознавание и лечение хронических гепатитов имеет большое профилактическое значение для предупреждения развития циррозов.
Этиология. Острые паренхиматозные гепатиты (см), и в первую очередь болезнь Боткина, нередко переходят в хроническую форму Хронические инфекции (малярия, туберкулез, сифилис), хронические интоксикации алкоголем, различными промышленными ядами, а также и лекарственными (см. Гепатит паренхиматозный острый), расстройства питания (при белково-витаминной недостаточности, нарушении желудочно-кишечного пищеварения), хронические холециститы и анпиохолиты, глистные инвазии (опясторхоз) могут постепенно, без острой стадии, вызывать хронический гепатит.
Патогенез различен, в зависимости от этиологического фактора и реактивности организма. Во многих случаях поражается преимущественно паренхима печени (гепатиты при болезни Боткина), в других — ретикуло-эндотелиальная (межуточная) ткань (гепатиты малярийные, бруцеллезные, холангитические), соответственно чему различают преимущественно паренхиматозные, правильнее диффузные, или преимущественно мезенхимные гепатиты.
Симптомы. Увеличение печени разной степени, обычно равномерное или с преобладанием увеличения одной, чаще левой, доли. При пальпации печень плотная, иногда болезненная, больные в некоторых случаях жалуются на боли в области печени. Часто увеличена селезенка Желтуха наблюдается преимущественно при паренхиматозных формах, обычно возникает периодически при обострениях болезни. При резкой желтухе зуд кожи и другие явления, свойственные тяжелой паренхиматозной желтухе (см). Чаще при хроническом гепатите находят только субиктеричность склер и кожи. Функция печени вне обострения желтухи обычно мало нарушена. Лихорадка продолжительная, чаще появляется лишь во время обострений, ремиттирующая, иногда с подъемами температуры до 38—39°. Лихорадка, особенно сочетающаяся с желтухой, чаще бывает при инфекционных гепатитах или связана с сопутствующим ангиохолитом или холециститом, но может быть и вследствие нарушений обмена веществ, распада печеночной ткани. Течение болезни зависит от этиологического фактора, от своевременно поставленного диагноза и рационального лечения, от реактивности. И устойчивости организма. Излечение наблюдается в начальной, прецирротической, стадии при малярийных, бруцеллезных, сифилитических и других хронических гепатитах после полного излечения основной болезни. При затянувшихся гепатитах, при повторных рецидивах болезнь обычно переходит в конечную, циррогшческую, стадию.
Диагноз. Большое значение имеют анамнестические данные: перенесенные инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся желтухой; болезни желудочно-кишечные, желчного пузыря и желчных путей; глистные инвазии; значительные нарушения питания, алкоголизм, промышленные и лекарственные интоксикации. Увеличенную печень при хронических гепатитах нужно диференцировать с застойной и опущенной печенью, с эхинококком печени, с различными злокачественными и доброкачественными опухолями печени Большое значение в постановке диагноза имеет увеличенная селезенка; функциональные нарушения печени; в некоторых случаях упорная, длительная лихорадка.
Лечение. Лечение основного заболевания. Во время обострений лечение то же, что и при острых гепатитах (см). Во время ремиссий возможно расширение общего режима и питания. Питание должно быть смешанным и полноценным, но запрещаются алкогольные напитки, тяжелая жирная пища, консервы и закуски. В этот период показано курортное лечение минеральными водами и грязями (Ессентуки, Железноводск, Боржоми и др). Помимо некоторого желчегонного действия, минеральные воды, возможно, оказывают благоприятное влияние и на самую паренхиму печени. Из лекарственных средств эффективными являются липокаин (Lipocaim 0,2—0,3 г 2—3 раза в день), так как липотропное вещество поджелудочной железы задерживает развитие жировой инфильтрации печени.
Профилактика основного заболевания (см. Гепатит паренхиматозный острый, сальварсанный Боткина болезнь Васильева-Вейля болезнь Сифилис печени). Профилактикой хронических гепатитов является ранняя диагностика, ранняя госпитализация и рациональное лечение больных острым гепатитом.
Трудоустройство. При удовлетворительном общем состоянии, незначительных функциональных нарушениях печени, в периоды ремиссий, больные являются ограниченно трудоспособными; им запрещается тяжелый физический труд и дополнительные нагрузки.