26.08.2014
Заболевания печени и желчных путей
Воспаление печеночной паренхимы, обычно сопровождающееся воспалением межуточной ткани, а нередко и дистрофическими изменениями.
Этиология. Вызывается большей частью инфекцией, причем поражение печени может являться основным ее проявлением — так называемые первичные инфекционные гепатиты (болезнь Боткина, болезнь Васильева-Вейля, желтая лихорадка тропических стран), или представляет собой только осложнение основной инфекции (вторичные инфекционные гепатиты при крупозной пневмонии, возвратном тифе, сепсисе, сифилисе, паратифе) Известны также токсические гепатиты, которые вызываются ядами (лекарственными— три передозировке, промышленными, пищевыми), каковы; хлороформ, новарсенол, атофан, мышьяк, экстракт папоротника, четыреххлористый углерод, сульфаниламидные препараты, динитро-фенол, тринитрофенол, тринитротолуол, гелиотроп, грибной яд (мухоморы, сморчки), в редких случаях это заболевание отмечается при токсикозах беременных (см. Дистрофия печени острая).
Патогенез см. Желтуха
Симптомы и течение. Основной симптом — желтуха (см ). О симптомах и течении инфекционных острых гепатитов см. Боткина болезнь и Васильева-Вейля болезнь в разделе Инфекционные болезни. Симптомы вторичных инфекционных гепатитов и токсических зависят также от основного заболевания. На течение болезни большое влияние оказывает ранняя диагностика, ранняя госпитализация и рациональное лечение. При острых инфекциях и интоксикациях в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Критериями для выписки больного служат значительное улучшение общего состояния, прекращение диспептических явлений, снижение содержания билирубина в сыворотке крови до нормальных цифр (0,25—0,50 мг%). В некоторых случаях больные погибают от основного заболевания печеночной недостаточности и общей интоксикации (см. Дистрофия, или атрофия, печени острая), от присоединившихся осложнений; иногда болезнь переходит в хроническую стадию (см Гепатиты, хронические).
Диагноз. Диференцировать приходится между первичными острыми инфекционными гепатитами (см. Боткина болезнь и Васильева-Вейля болезнь) и вторичными, а также токсическими гепатитами. Острый паренхиматозный гепатит нужно диференцировать также с хроническими гепатитами (см) сопровождающимися желтухой, с механической желтухой (см), острыми заболеваниями желчных путей и болезнями желудка и кишечника; иногда с гемолитической желтухой (см. Желтуха Желтуха гемолитическая врожденная в главе «Заболевания системы крови»).
Лечение. При острых инфекционных гепатитах проводят лечение соответственно инфекции. При токсических гепатитах, вызванных различными ядами (пищевыми, промышленными, лекарственными), необходимо оградить больного от дальнейшего поступления ядов, обеспечить нейтрализацию и выведение их из организма различными методами и средствами В основном же лечение должно быть направлено на максимальное щажение печени, уменьшение отравления печеночных клеток и повышение их способности к регенерации. Для этого (необходима госпитализация (постельный режим), умеренное тепло на область печени (согревающие компрессы) и диэта с обильным подвозом легко усваиваемых углеводов, достаточным введением полноценных белков, жидкости и витаминов, особенно витаминов С, В1 и К, и с ограничением жиров. Пища должиа быть смешанная, но преимущественно углеводистая. Больным назначают фрукты, ягоды, овощи и их соки, сахар, мед, варенье, белый хлеб, каши В тяжелых случаях в вену вводят до 100 мл 40% глюкозы; целесообразно назначать в виде питья или капельных клизм 5% раствор глюкозы до 1—2 л в сутки. Для лучшего усвоения углеводов и повышения, гликогеяизации печени назначают малые дозы инсулина (по 5 ЕД 2 раза в день) вместе с глюкозой. Белки необходимы. Для построения (регенерации) печеночной ткани. Но назначение белковой пищи, особенно животного белка, следует индивидуализировать. Белки следует вводить преимущественно с молочно-растительной пищей: каши, хлеб, мучнистые блюда (макароны, вермишель и пр.) и особенно творог, богатый метиоиином. Жиры следует ограничивать, так как отложение жира в печеночных клетках противодействует отложению гликогена и снижает функцию печени. Лучше переносятся эмульгированные жиры (сливочное масло, сметана, сливки) в небольшом количестве — 20—30 г в сутки в остром периоде, жиры целесообразны как содержащие необходимый витамин А. В тяжелых случаях назначается камполон внутримышечно по 2 мл 1—2 раза в день; при геморрагических явлениях и анемизации—переливание плазмы и цельной крови, при возбуждении нервной системы, плохом сне — препараты брома, валерианы, хлоралгидрат (лучше в клизмах), люминал и др , для облегчения зуда — теплые ванны, обтирание тела 1—2% раствором карболовой кислоты, новокаин внутривенно (10—20 мл 0,25% раствора); при одновременном поражении желчного пузыря и желчных протоков — дуоденальное зондирование, желчегонные средства (см. Холецистит. Желчнокаменная болезнь). В течение некоторого времени, в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания, иногда до 2—3 месяцев после выписки из больницы, нужно соблюдать ограничение физической нагрузки и диэту (избегать тяжелой жирной пищи, консервов, закусок, алкогольных напитков). После этого восстановительного периода больные становятся вполне трудоспособными.
Профилактика. Профилактические мероприятия совпадают с теми, которые предпринимаются в отношении инфекций и интоксикаций, которые могут вызывать острые гепатиты (см. Боткина болезнь. Васильева-Вейля болезнь. Гепатит сальварсанный. Сифилис печени).