Эпилепсия (Epilepsia)

Этиология и патогенез. Причинами эпилепсии являются родовые травмы, повреждения головы, инфекционные нервные болезни (сифилис, различные формы менингитов и энцефалитов), интоксикации, в частности, алкоголь, эндокринно-вегетативиые расстройства, опухоли. В отдельных случаях эпилепсия может быть врожденным заболеванием. Механизм припадков еще недостаточно изучен, но, очевидно, в основе его лежит как нарушение возбудимости коры и подкорки, так и сосудистый фактор — резкое спастическое сокращение мозговых сосудов. Припадки, связанные с указанными экзогенными вредностями, сопровождаются нарушениями как обмена (белкового, минерального, холестеринового), так и кислотно-щелочного равновесия. Воспалительные очаги и остаточные явления после перенесенных инфекций (ограниченные арахноидиты), гидроцефалия, рубцы после черепно мозговых травм, инородные тела, костные черепные дефекты могут служить патоморфологической основой симптоматологических припадков. При эпилепсии находят деформации мозга и желудочков, сморщивание и склероз аммонова рога, глиоз белого и серого вещества, спайки оболочек с корой, рубцы и другие изменения. Независимо от этих из менений, эпилепсия имеет общий механизм, основанный на наруше ниях процессов возбудимости и торможения в коре и подкорковых образованиях мозга.

Симптомы. Припадкам эпилепсии предшествуют предвестники (аура) чувствительные ауры — в виде парестезии или болей, двигательные — в виде спазмов или судорог, гиперсекреция слезных и слюнных желез, покраснение или побледнение, иногда аффект страха. Припадки начинаются с тонических судорог, переходящих затем в клонические, с локализацией в отдельных группах мышц. Во время припадков больные теряют мочу и прикусывают язык. Зрачки расширены и неподвижны. После припадка обычно наступает сонливое состояние, амнезия. Вместо больших припадков могут возникать «малые приступы» (petit mal) с кратковременной потерей сознания. Некоторые случаи эпилепсии характеризуются тем, что больной внезапно убегает или где либо падает. Наблюдается иногда эпилепсия в виде так называемых «кивательных судорог» непроизвольное сгибание головы в виде поклона. Пикнолепсия характеризуется припадками с кратковременной (до нескольких секунд) потерей сознания, наблюдается у детей раннего возраста, изменения характера отсутствуют. Могут наблюдаться висцеральные проявления эпилепсии недержание кала и мочи, желудочно кишечные расстройства, боли в подложечной области и др. Припадку может предшествовать повышение температуры.

Как очаговая описывается эпилепсия, возникающая после травм, при арахноидитах, опухолях и других очаговых поражениях мозга. При этой форме судороги начинаются в отдельных сегментах руки или ноги и могут этим ограничиться, но могут постепенно захватить более обширные области, в некоторых случаях заканчиваться общим судорожным припадком. Припадки начинаются всегда судорогой определенной мышцы или группы мышц.

Кожевниковская эпилепсия характеризуется наличием постоянных миоклонических судорог, переходящих по временам в полный припадок с потерей сознания.

Участки коры, имеющие наибольшее значение в возникновении припадков: 1. Передняя центральная извилина — припадки в виде изолированной судороги, носят строго очаговый характер. Очаг в нижней части центральной извилины характеризуется жевательными и глотательными движениями, а также судорогами диафрагмы. 2. Задняя центральная извилина — припадки с сензорными аурами: онемение, ощущение жара, холода. 3. При локализации очага в задней части первой и второй лобной извилины (area 6) — вращелие глаз и головы в противоположную очагу сторону; при локализации в пределах второй лобной извилины (area 8) — подергивание глазных яблок в противоположную сторону. Припадки в этих случаях часто проходят без ауры. Наблюдается генерализация припадка. 4. Верхнее париетальное поле — чувствительная аура, боли в противоположных конечностях. 5. Височная извилина — начало припадка с поворота глаз и головы в сторону; слуховая аура. 6 Затылочная область — зрительная аура я коятралатеральном поле зрения, видения различных цветовых фигур преимущественно красного цвета; иногда видения пламени, пожара. 7. Зрительный бугор — аура в виде резко выраженных парестезии, часто сильные боли.

Больные обычно отличаются большой нервной неустойчивостью. Течение хроническое. Припадки возникают через неравномерные промежутки в несколько дней, месяцев или лет, часто провоцируются различными факторами. Иногда в течение всей жизни отмечаются лишь единичные припадки.

Диагноз. При распознавании всегда следует исключить симптоматические судороги, наблюдающиеся у детей и реже у (взрослых при инфекционных болезнях, при опухолях у детей надо иметь в виду асфнктические состояния при врожденных пороках сердца, спазмофилию, при которой имеет место повышенная механическая возбудимость мышц, симптом Хвостека (повышенная возбудимость мышц лица), симптом Труссо (при давлении на sulcus bicipitalis — сведение пальцев кисти в позу «руки акушера»).

Профилактика и лечение. Поскольку эпилепсия связана этиологически с различными инфекционными интоксикациями, родовым травматизмом, необходимо вести борьбу с этими вредностями. Больных детей и взрослых с подозрением на эпилепсию следует брать на специальный диспансерный учет. В отношении заболевших следует предусматривать трудоустройство с учетом профессиональной пригодности больного. В домашних условиях больной должен быть обеспечен внимательным уходом и ему должен быть создан правильный режим. Симптоматическую эпилепсию лечат воздействием на причинный фактор (удаление опухоли, арахноидита и т. п). Противоэпилептическое лечение: больной должен находиться в нормальных условиях труда и быта; снимать больного с производства следует только в тех случаях, когда он не справляется с работой или ему угрожает опасность во время работы (вождение автомашины, работа у станка, на высоте). Не следует также удалять школьника из школы, если припадки нечастые и не мешают посещению школы Специальные виды диэты: голодная, бессолевая, кетогенная; последняя наиболее рациональна. При этой диэте больной в течение длительного периода получает в сутки 15—20 г углеводов, 25—30 г белка и 180 г жиров. Не рекомендуются острые блюда Безусловно нужно избегать алкоголя. В основу питания должна быть положена молочно-растительная пища с ограничением мяса и экстрактивных веществ. Назначаются различные виды диэт. Так называемая голодная диэта, ори которой больным на срок до нескольких цедель резко ограничивается питание, не получила распространения При очень частых припадках применяют «полуголодные дни»: бальные получают сырые овощи, фрукты, ягоды, соки, иногда с добавлением некоторого количества черного хлеба; может применяться преимущественно вегетарианская пища.

Бессолевая диэта основана на ограничении дачи поваренной соли в целях лучшего восприятия нервной тканью брома. Надо помнить, что резкое снижение дачи поваренной соли может оказать и неблагоприятное воздействие, в особенности у детей. Все виды диэтотерапии должны проводиться в стационарных условиях, с учетом общего состояния и возрастных особенностей больных, под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение: люминал (грудным детям—0,01—0,02 г, детям 2—6 лет — 0,03—0,05 г, школьникам и взрослым — 0,05—0,1 г), препараты брома. Люминал следует применять длительное время; через каждые 3 дня перерыв на день. Хороший эффект получается от приема люминала с кофеином, который дают в половинной дозе по отношению к люминалу, а также бромистого кальция. Эффективнее всего действует комбинированное лечение бромидами с люминалом. Применяется также борнокислый натрий (бура). При длительном приеме препаратов брома необходимо следить за желудком (давать периодически слабительное) и за кожей.

С успехом применяют дифенин: в отличие от люминала он не вызывает сонливости, иногда дает побочные явления (головокружения, атаксия, сыпи, зуд, возбуждение). При малых припадках применяют триметин: взрослым по 0,2—0,3 г 2—3 раза в день; детям 0,1—0,2 г 2—3 раза в день; через каждые 10 дней производят исследование крови.

При status epilepticus назначают хлоралгидрат, атропин.

При подозрении на «спазмофилию» у детей рекомендуется лечение препаратами кальция.

При очаговой эпилепсии, если точно установлена локализация очага, прибегают к хирургическому вмешательству.