26.08.2014
Заболевания нервной системы
Этиология. Острое инфекционное заболевание головного мозга. Большинство негнойных энцефалитов вызывается вирусами, вторичные энцефалиты наблюдаются при общих инфекционных заболеваниях. Вирусный энцефалит встречается в виде эпидемий (летаргический энцефалит Экономо, весенне-летний энцефалит) и спорадических случаев. При летаргическом энцефалите поражается cdrpus striatum, подбугорье. При весенне-летнем энцефалите процесс, помимо головного мозга, локализуется и в шейной области спинного мозга, причем преимущественно поражаются передние рога.
Симптомы. Начало энцефалита всегда сопровождается более или менее выраженными общими симптомами: повышение температуры, головные боли, разбитость Нередки нарушения со стороны дыхания (нарушение ритма, его учащение). Иногда рано наступают психические изменения Иногда наблюдаются гиперкинезы хореиформного, атетозного или хореоатетозного характера. Атетоз отличается медленным темпом развития гиперкинеза и наличием гиперэкстензии пальцев рук или ног в конечной фазе гиперкинеза. В спинномозговой жидкости небольшое повышение давления, нередко увеличение цитоза до 40—60 клеток и выше в 1 мм3; может быть повышен белок и сахар ликвора В крови часто лейкоцитоз.
При летаргическом энцефалите наблюдаются параличи глазных нервов, расстройство сна, гиперкинезы Больные жалуются на двоение в глазах, головную боль Нередко отмечается общая астения. Боли центрального характера; часто вегетативные расстройства. О психических изменениях см. Психические заболевания.
При хроническом течении летаргического энцефалита могут наблюдаться явления паркинсонизма с типичной ригидностью, тремором, амимией лица, повышенной саливацией, сонливостью.
В спинномозговой жидкости небольшое повышение давления, нередко увеличение цитоза до 20—30 клеток и выше в 1 мм3, повышение содержания сахара до 0,9%о, в крови часто лейкоцитоз При хроническом течении летаргического энцефалита могут наблюдаться явления паркинсонизма с типичной ригидностью, тремором, амимией лица, повышенной саливацией, сонливостью.
Вестибулярная форма эпидемического энцефалита характеризуется спазмом или парезом конвергенции, спонтанным или реактивным нистагмом, неустойчивостью во время ходьбы, головокружением.
Психосензорным формам энцефалита свойственны расстройства восприятия. У больных возникают также симптомы нарушения схемы тела, парестезии, полиопия, макро- и микропсия; последние выражаются в восприятии предметов в увеличенном или уменьшенном объеме. Такие психосензориые расстройства нередко сопровождаются расстройством настроения, иногда страхами, которые чаще встречаются у детей.
Острый очаговый геморрагический энцефалит характеризуется общемозговыми (головная боль, рвота, бред) и очаговыми симптомами. Очень часто начинается с эпилептиформных судорог; наблюдаются парезы или параличи конечностей. Характерный признак — геморрагическая спинномозговая жидкость. Возникает нередко при гриппозной инфекции.
Весенне-летний, таежный (клещевой), энцефалит был впервые изучен в Советском Союзе. Наблюдается в мае — августе. Передатчиком является клещ. Заболевание всегда начинается с очень высокой температуры. Вначале отмечается менинреальный синдром, часто эпилептиформные припадки. При поражении шейного отдела парезы и параличи рук с дегенеративными атрофиями мышц. В процесс может вовлекаться продолговатый мозг; тогда наблюдаются бульбарные расстройства. Иногда отмечаются корешковые расстройства чувствительности. В спинномозговой жидкости цитоз до 50 клеток в 1 мм3 и выше, преимущественно лимфоциты; белок до 2‰.
Под названием осеннего, или комариного, описан энцефалит, распространяющийся комарами в осеннее время.
Диагноз. Необходимо строго учитывать развитие заболевания, эпидемиологию, наличие указании на инфекцию. Так как энцефалит нередко присоединяется к общим инфекциям (тифы, малярия, скарлатина, корь), их в сомнительных случаях всегда надо исключать. От менингитов различной этиологии энцефалит отличается преобладанием очаговых симптомов над оболочечными, при энцефалите редко бывают выраженные воспалительные изменения спинномозговой жидкости. От полиомиэлита отличается на основании преобладания общемозговых симптомов, спастических параличей, глазодвигательных расстройств, а также по эпидемиологическим особенностям, от опухолей мозга — остротой развития, наличием признаков инфекции, отсутствием застойных сосков, регрессом симптомов. Затруднения встречаются при диференциации от абсцессов, которые часто возникают в связи с заболеванием ушей, при этом наблюдается брадикардия, застойные соски (см. Абсцесс мозга). В острых периодах энцефалита в сомнительных случаях следует исключить уремическую кому При хроническом течении по типу паркинсонизма у молодых людей следует исключить гепато-лентинулярную дегенерацию, для которой характерно, наряду с постепенно нарастающей ршидностью мышц, появление гиперкинезов, дизартрии, дисфагии, а также наличие цирроза печени.
Профилактика. Необходимо вести серьезную борьбу по уничтожению передатчиков энцефалита (клещи, комары). Работающих в тайге (лесорубы) и население в районах с обширными заболоченными местами следует инструктировать относительно этих насекомых, их значения как передатчиков болезни. Применяются также вакцинации против сезонных форм энцефалита.
Лечение. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина по 5 мл ежедневно или через день. Можно также вливать внутривенно 1% раствор трипафлавина С успехом применяют внутривенно 10—20% раствор йодистого натрия по 10—20 мл. В последнее время стали проводить оксигенотерапию в форме подкожного вдувания кислорода. Ежедневно вводят 300—400 мл, всего 2000—3000 мл. При хронических формах энцефалита с резко выраженными явлениями паркинсонизма рекомендуется скополамин, белладонна. При повышенной сонливости и выраженной ригидности — фенамин (противопоказан при повышенном кровяном давлении, возбуждении и для стариков). При пареэах назначают прозерин. Удовлетворительный эффект получается в связи с применением настоя корня красавки (Хорошка). Из физиотерапевтических средств рекомендуют иониза цию по Бургиньону, диатермию. При паркинсонизме с успехом в ряде случаев можно применять тропацин в дозе 0,01—0,015 г 2 раза в день
Rp Tropacmi 0,01 (0,015)
Sacchan 0,25
М. f. pulv. D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Scopolamim hydrobromici 0,01
Nitroglycenni 0,005
Morphini hydrochlorici 0,1
Aq destill. 10,0
MDS. По 6—8—10 капель 2—3 раза в день
Rp. Rad Atropae Belladonnae 35,0
Vini albi 8—10° 700,0
Carbo ammalis 0,5
M. Coque per X minutas
DS. Принимать ежедневно, начиная с 5 мл и повышая на 5 мл, дойти до 35 мл на прием
Rp. Phenamini 0,008
Sacchan 0,2
М. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 2 раза в день