Травмы мозга (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

Травмы мозга (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI). Этиология и патогенез. Поражение мозга может возникнуть при различных травмах и наблюдается как при прямых, так и при непрямых повреждениях мозга, в зависимости от того, имелось ли открытое или закрытое повреждение черепа. При сотрясениях мозга, в отличие от контузий, грубых очаговых изменений в нервной ткани не отмечается. Могут наблюдаться структурные изменения (точечные кровоизлияния), отек мозга. Функциональное повреждение иннервации сосудов мозга может вызвать сосудистые нарушения с диапедезными кровоизлияниями. Сотрясение сопро­вождается нередко явлениями шока, расстройствами вегетативной нервной системы, центров продолговатого мозга. Исходя из учения И П. Павлова о высшей нервной деятельности, патофизиологию «коммоционного синдрома» в настоящее вргмя рассматривают на основе возникающего при физической травме нарушения раздражительных и тормозных процессов в коре мозга. При травме мозга, возникающее бессознательное состояние, снижение или отсутствие рефлексов, угнетение вегетативных функций и другие симптомы. Можно рассматривать как результат запредельного или охранительного торможения, которое распространяется на всю кору мозга, а также и на нижележащие отделы центральной нервной системы.

При закрытых черепно-мозговых травмах могут выявиться и отчетливые очаговые симптомы. Поэтому понятие «сотрясение мозга» имеет условное значение и применяется обычно для обозначения тех закрытых черепно-мозговых травм, при которых не обнаруживается сколько-нибудь отчетливо выраженных очаговых симптомов.

Симптомы. При сотрясении наступает прежде всего потеря сознания, длящаяся от нескольких минут до нескольких дней. Пульс замедленный, поверхностное дыхание, иногда по типу Чейн-Стокса, изменение формы зрачков, чаще расширение. Менингеальный синдром: рвота, ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Когда больной приходит в себя, нередко отмечается дезориентировка в месте и времени, ретроградная амнезия. Вазомоторно-вегетативные изменения бывают постоянно. Часто они выявляются спустя долгое время после острого периода, например, сосудистая гипертония. Отмечается анизокория, анизорефлексия.

После сотрясения может наступить невроз, ранее называвшийся травматическим. При этом больные предъявляют многочисленные жалобы на повышенную раздражительность, головокружение, неустойчивость настроения. В выраженной форме наблюдается упомянутый выше вазомоторно-вегетативный синдром в виде парестезии, сердцебиений, потливости и т. п.

Общепринятое представление, что после контузии взрывной волной поражение по преимуществу касается только мозга, опровергается клиническими наблюдениями и экспериментальными данными. Всегда надо иметь в виду возможность общей контузии организма в связи с возникающими повреждениями кровеносных сосудов различных органов и тканей, особенно в легких. Наблюдаются физико-химические изменения крови: уменьшение кислородной емкости, снижение резервной щелочности, замедление, а позже ускорение РОЭ. В спинномозговой жидкости — повышение содержания сахара и изменение электролитного состава. Нередко повреждаются органы слуха. Изменения могут произойти также в сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте.

Диагноз. Необходимо тщательно исследовать степень поражения вещества мозга и основания черепа (рентгенограмма). При контузиях всегда обнаруживаются ясные очаговые симптомы. При переломах основания черепа может быть кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей; кроме того, наблюдается поражение V, VI, VII, VIII пары черепномозговых нервов. При наличии менингеальных симптомов необходимо сделать спинномозговую пункцию для исключения присоединяющегося гнойного или другой формы менингита. Очень важно также определить, не имеется ли гематомы, о наличии которой может говорить нарастание очаговых симптомов и общей тяжести заболевания. Пункцию делают также и для определения состояния внутричерепного давления, которое при сотрясениях часто бывает повышенным.

Лечение. Полный покой, основанный на максимальном содействии процессу охранительного торможения. При болях — болеутоляющие средства. При наличии ранений больным вводят противостолбнячную сыворотку. В остром периоде для снижения внутричерепного давления — 40% раствор глюкозы по 20—40 мл внутривенно. Рекомендуется также 20% раствор сернокислой магнезии в сочетании с гипертоническим раствором глюкозы в пропорции 1/3: 2/3; дозу сернокислой магнезии постепенно увеличивают до 2/3, а глюкозу снижают до 1/4. Можно вводить глюкозу в сочетании с бромистым кальцием. При подозрении на инфекцию вводят внутривенно 40% раствор уротропина по 5 мл в сочетании с глюкозой; пенициллин внутримышечно по 30000—50000 ЕД до 4—6 раз в день в зависимости от возраста и состояния. При установлении гематомы — оперативное вмешательство.

Рекомендуется люмбальная пункция, если нет противопоказаний вследствие тяжелого- состояния больного. При постконтузионнык астенических состояниях, особенно с последствиями в виде нервно-мышечной слабости, можно испробовать прозерин, близкий в фармакологическом отношении к физостигмину (эзерину). Механизм действия при травмах связывают с тем, что прозерин улучшает проводимость нервного импульса. Применяют также фенамин, оказывающий стимулирующее влияние на центральную нервную систему, в результате чего повышается работоспособность. При посткоммо-ционных и постконтузионных состояниях при повышенной возбудимости назначают кальций с глюкозой, на курс 10—12 вливаний.

Rp. Proserini 0,008

Sacchari 0,2

М. f. pulv. D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку З—4 раза в день

Rp. Proserini 0,05% 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Для подкожных инъекций по 1 мл 2 раза в день

Rp. Natrii bromati 3,0

Sol. Glucosae 40% 50,0

M. Sterilisetur!

DS. По 10 мл внутривенно