Хорея (CHOREA MINOR)

Хорея (CHOREA MINOR). Этиология и патогенез. Инфекционно-токсическое заболевание ревматической природы. Хорея у детей представляет одну из форм ревматического поражения головного мозга. В патогенезе острой хореи может играть роль аллергическое состояние. Основной патологический процесс локализуется в corpus striatum. Возможны хореиформного типа подергивания и при локализации процесса в передней паре мозжечковых ножек.

Симптомы. Малая хорея иногда начинается остро, чаще развивается постепенно больной становится капризным, рассеянным, раздражительным, затем появляется гиперкинез, чаще в руках, иногда он распространяется на лицо, туловище, ноги. Гиперкинез имеет характер беспрерывных, беспорядочных движений (гримасы лица, сгибание, разгибание, приведение и отведение пальцев рук).

Наряду с гиперкинезом, изменяется тонус, который то снижается, то повышается, причем эти изменения ведут к различным позам’ «пронационный феномен» (рука стремится к пронации), «хореическая рука» (кисть в положении флексии) Отмечается рефлекс Гордона при вызывании коленного рефлекса голень застывает на некоторое время в фазе разгибания Часто наблюдается гипотония мышц Тяжелые формы инфекционной хореи длятся до нескольких месяцев, легкие могут пройти в течение нескольких недель Хорея склонна давать рецидивы, особенно при наличии хронических инфекционных очагов, например, тонзиллита.

Диагноз. У детей необходимо исключить различные тики, они более локализованы, не сопровождаются изменечиями тонуса, не прогрессируют. Для истерии, сопровождающейся гиперкинезами, типичны и другие черты (см. Психические заболевания. Истерия); хореиформные движения возникают нередко и как подражание. Необходимо исключить энцефалит и опухоль, при которых могут наблюдаться симптоматические хореиформные подергивания. У взрослых хореиформный гиперкинез может возникнуть и на почве артериосклероза.

Лечение. При инфекционной хорее в остром периоде больной должен находиться на постельном режиме Вливание 40% раствора уротропина, сульфаниламидные препараты (стрептоцид), пенициллин. Дают салицилаты, анальгин, антипирин в комбинации с мышьяком, пирамидон с мышьяковистой кислотой (по Филатову). При хорее с успехом может применяться димедрол (0,02—0,05 г 2 paia в день в течение 10—14 дней). Всегда назначают бромиды, при сильно выраженном беспокойстве — внутривенные вливания 10% бромистого натрия по 5—10 мл и теплые ванны 37—38°, укутывания. Отмечено благоприятное влияние терапии продленным сном. При рецидивирующей хорее с тонзиллитом — тонзиллэктомия. Помимо указанной терапии, этиологическое лечение. При сифилисе в анамнезе следует испытать противосифилитическое лечение (см. Венерические болезни. Сифилис). По миновании острого периода — ритмическая гимнастика, лечебная физкультура (если нет противопоказаний со стороны сердечно сосудистой системы).

Rp. Acidi arsenicosi 0,006

Antipynni 5,0

Sir. simpl 50,0

Aq. destill 100,0

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день