Травмы периферических нервов

Травмы периферических нервов. Возникают при ранениях и ушибах.

Симптомы. При ранении лучевого нерва кисть и пальцы отвисают, основные фаланги и предплечья полусогнуты; чувствительность нарушена на тыльной поверхности I, II, III пальцев, кроме концевых фаланг. Ранения срединного нерва сопровождаются ограничением сгибания кисти, отсутствием движений сгибания в средних и концевых фалангах I, II, III пальцев; невозможно противопоставление большого пальца, невозможна пронация предплечья; «обезьянья кисть», чувствительность нарушена на задней поверхности I, II, III и часто IV пальцев. Часто каузалгия (см.). При ранениях локтевого нерва кисть при сгибании отклоняется кнаружи, невозможно сгибание концевых фаланг IV и V пальцев «когтистая кисть»; чувствительность нарушена на ладонной поверхности V и внутренней части VI пальца и по лучевому краю тыльной поверхности кисти. Ранения седалищного нерва сопровождаются нарушением движений стопы и пальцев. Стопа свисает (паралитическая «конская» стопа). Ахиллов рефлекс отсутствует. Чувствительность больше всего нарушается на стопе, а также на задней и наружной поверхности нижних двух третей голени. При поражении малоберцового нерва стопа свисает (pes equinovarus), стояние на пятке и приподнимание на носок невозможны. Чувствительность нарушена на тыле стопы, на передней и наружной поверхности нижних двух третей голени. При ранении большеберцового нерва невозможно сгибание стопы и пальцев, больной не может наступать на носок, стопа принимает положение «пяточной стопы», чувствительность пушена на задней поверхности голени, на подошве и наружном крае стопы. Нередко резкие боли характера каузалгии или невралгии (см). Ранение бедренного нерва характеризуется невозможностью сгибать бедро в та­зобедренном суставе. Голень не разгибается. Отсутствует коленный рефлекс. Снижение чувствительности по передней поверхности бедра и внутренней поверхности гелени, по внутреннему краю тыла стопы.

При ранениях периферических нервов всегда наблюдаются похудания мышц, иннервированных соответствующими веточками пораженных нервов, похудание соответствует парализованным группам мышц. Отмечаются часто контрактуры неврогенного, артрогенного, миогенного происхождения. В ряде случаев они являются следствием психогенных наслоений («истерические контрактуры»). Могут наблюдаться вазомоторно-секреторные и трофические расстройства синюшность, потливость, сухость кожи, усиление роста волос, ногтей.

Диагноз ставится на основании учета характера ранения, повреждения сосудов, костно-мышечной ткани и описанных симптомов. Важно установить, имеется полное или частичное повреждение нерва, что определяется на основании степени выпадения функций и дополнительных данных (электродиагностика, хронаксиметрия).

Лечение консервативное см. Невралгия. Каузалгия. Полиневрит. При безуспешности его — хирургическое вмешательство, характер которого (невролиз, иссечение нервов, сшивание нерва, вшивание трансплантатов) определяется на основании состояния пораженного участка нерва и раненой конечности. Следует возможно раньше начинать физическую культуру (в специальном кабинете) и трудотерапию.