26.08.2014
Заболевания нервной системы
Склероз рассеянный 9множественный склероз, склероз в виде бляшек (SCLEROSIS DISSEiVUNATA). Этиология и патогенез. Инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем из группы фильтрующихся вирусов. Возможно гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают рассеянные по всей центральной нервной системе «бляшки», представляющие вначале очаги демиэлинизации, они различной величины, серовато-розовой окраски и в далеко зашедших случаях состоят преимущественно из глиозной ткани. «Бляшки» наиболее часто находятся в зрительных нервах, стенках боковых желудочков, промежуточном спинном мозгу, реже в коре.
Советские исследователи относят острые формы рассеянного склероза к группе так называемых демиэлинизирующих энцефало-миэлитов, для которых они считают типичным некробиотическии процесс — микронекрозы и демиэлинизацию, рассматривая последние как результат неспецифической реакции нервной ткани на внедряющийся вирус. Допускается аутоинтоксикация как этиологический фактор.
Симптомы. Картина заболевания полиморфна: отмечаются двигательные и чувствительные расстройства Ранним симптомом являются субъективные расстройства чувствительности в виде парестезии и дизестезий — ощущение то холода, то тепла, электрического тока.
Типичными являются рано наступающие двигательные поражения в виде парезов и параличей. Появлению парезов может предшествовать ощущение утомляемости в руках и ногах. Парезы и параличи бывают спастическими повышаются сухожильные рефлексы (симптомы Россолимо, Бабинского). Исчезают брюшные рефлексы, сфинктеры расстраиваются редко. Атактические расстройства весьма часты, особенно интенционный тремор. Часто поражаются II, III, VI, VII пары черепномозговых нервов, частым симптомом является атрофия височных половин зрительного нерва. Речь становится скандированной, нистагм, интенционный тремор и скандированная речь известны под названием «триады Шарко». В этом более позднем периоде могут появиться расстройства вибрационной и глубокой чувствительности. Отмечаются изменения спинномозговой жидкости: цитоз до 20—30 лимфоцитов в 1 мм3, белка 0,3—0,45‰. Типична паралитическая кривая при исследовании по Ланге с хлорным золотом: в первых пробирках отмечается обесцвечивание. Очень часты психические изменения: невротические реакции, эйфорич, в далеко зашедших случаях дементность.
Течение. Заболевание протекает хронически или остро. Нередко начинается ретробульбарным невритом, переходящими парезами. Отмечаются ремиссии длительностью до нескольких лет. Болезнь может тянуться много десятков лет.
Диагноз. Необходимо исключить сифилитические заболевания (цереброспинальный сифилис, спинную сухотку), при которых отмечаются положительные серологические реакции, симптом Аржиль-Робертсона, нет нистагма и интенционного тремора, опухоли, для которых типичны неуклонно прогрессирующие течение и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости, опоясывающие боли.
Лечение. В остром периоде или при острых вспышках — вливания 40% раствора уротропина по 5 мл через 1—2 дня, всего 10—12 вливаний. С успехом, особенно в начальных стадиях, применяют рентгенотерапию. Благоприятный эффект в ранних, незапущенных случаях получен от вакцинотерапии (М. С. Маргулис и А К Шубладзе). Вакцина представляет 15% суспензию от мозга зараженных животных. Проводятся три цикла вакцинации по 4 инъекции в каждом. Дозы: 3—4—5 мл через 3—4 дня. Промежутки между циклами 2—3 недели. Лечение «лаковой кровью» внутривенно вводят кровь больного, разбавленную дестиллированной водой в следующих соотношениях (в мл).
Кроме этих шести, делают еще 9 вливаний по 10 мл (кровь 2 мл + вода 8 мл) через 2 дня на третий. Одновременно проводится общеукрепляющее лечение.