26.08.2014
Заболевания нервной системы
Сифилис нервной системы.
Этиология. Вызывается бледной спирохетой. Все формы невросифилиса являются истинными спирохетозами. Специальных невротропных форм спирохет не существует.
Симптомы. Нервная система может поражаться вскоре после появления твердого шанкра. Симптомы определяются клинической формой. В ранние периоды заражения сифилисом могут наблюдаться головные боли, изменения зрительного нерва (невроретинит), поражения слухового нерва (снижение слуха, головокружение, шум). Выделяют ранние, или мезенхимные, и поздние, или паренхиматозные, формы. При гуммозном базиллярном менингите отмечаются головные боли, преимущественно ночью, неврастенические симптомы. Объективно у больных наблюдаются параличи глазодвигательного, отводящего, лицевого, слухового нервов. Могут присоединяться парезы конечностей.
Переход процесса на выпуклую поверхность мозга обозначают как «менингит выпуклой поверхности мозга». При этой форме нередко наблюдаются припадки джексоновской эпилепсии, явления афазии Могут встречаться солитарные гуммы в головном мозгу.
При менинго-васкулярном невросифилисе или чистых васкулярных формах (сифилитический эндартериит) наблюдаются парезы или параличи, часто альтернирующего характера (см. Сосудистые поражения), иногда с присоединением бульварных явлений при локализации процесса в продолговатом мозгу. Нередко наблюдаются симптом Аржиль-Робертсона, параличи черепномозгавых нервов.
Сифилитический миэлит. Характеризуется подостро или остро развивающимися параличами конечностей, при которых имеют место патологические рефлексы и поражения чувствительности, в зависимости от локализации очага. Так как развитию миэлита часто предшествует менинго-радикулярная стадия, могут возникнуть корешковые боли. При менинго-васкулярных формах сифилиса спинного мозга может наблюдаться остро развивающийся синдром тромбоза передней артерии спинного мозга параличи конечностей, диссоциированное расстройство чувствительности, иногда по типу Броун-Секара, расстройства сфинктеров. При сифилисе нервной системы иногда преобладает атрофический процесс, в таких случаях говорят об амиотрофическом невросифилисе.
Спинная сухотка (tabes dorsalis) относится к поздним, или паренхиматозным, формам, развивается спустя значительное время после заражения сифилисом. Поражаются главным образом задние корешки и задние столбы Голля и Бурдаха спинного мозга. Долгое время спинная сухотка может характеризоваться субъективными чувствительными расстройствами (стреляющие боли, парестезии), к которым позже присоединяются объективные расстройства, корешковые анестезии (уровень соска, в области локтя), нарушение глубокой чувствительности, гиперпатия. Кризы выражаются в приступообразных болях в области желудка, сердца, гортани, кишечника. Относительно рано начинают снижаться, а затем исчезают сухожильные рефлексы на ногах. Патологические рефлексы наблюдаются редко, так же как и двигательные пирамидные расстройства. Почти всегда отмечаются атактические явления неуверенная походка, промахивание при коленно-пяточной и пальце-носовой пробе. Часто отмечается симптом Ромберга при стоянии с закрытыми глазамч больной начинает покачиваться и может упасть. Атаксия усиливается в темноте, когда зрительный контроль затрудняется. Для спинной сухотки, наряду с резкой деформацией зрачков, типичен симптом Аржиль-Робертсона потеря или снижение реакции на свет при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию Отмечается серая, или первичная, атрофия зрительных нервов, это расстройство может наблюдаться как изолированный симптом. Задолго до развития указанных симптомов могут возникать расстройства сфинктеров задержка и недержание мочи, расстройство потенции и libido sexuahs. Иногда бывают артропатии, поражающие различные суставы. Если к спинной сухотке присоединяются стойкие психические изменения, говорят о табопараличе. Спинная сухотка протекает как хроническое, медленно нарастающее заболевание. Иногда, дойдя до определенной стадии, процесс может остановиться.
Прогрессивный паралич см. Психические заболевания.
При конгенитальном сифилисе часто поражается нервная система. Помимо общих симптомов, указывающих на вовлечение в процесс нервной системы (судороги, психическая отсталость), обнаруживают гидроцефалию, менинго-энцефалиты, сосудистые формы сифилиса мозга. В редких случаях развивается спинная сухотка и прогрессивный паралич
Диагноз. Диференциальная диагностика сифилиса основана па наличии довольно постоянных симптомов, описанных выше. Подтверждением служат данные анамнеза и серологические исследования, а также успешно проведенный курс специфического лечения. В некоторых случаях диагноз затруднителен и может быть поставлен после некоторого периода наблюдения. В настоящее время следует особенно учитывать возможность абортивного течения и наличие мягко протекающих форм спинной сухотки и прогрессивного паралича.
Лечение специфическое (см. Венерические болезни. Сифилис).