Радикулит пояснично-крестцовый (RADICULITIS LUMBOSACRALIS)

Радикулит пояснично-крестцовый (RADICULITIS LUMBOSACRALIS) (неправильные названия: ишиас, люмбоишиалгия).

Этиология и патогенез. Чаще всего заболевание возникает на почве острых и хронических инфекций (грипп, ангина, туберкулез, малярия и др.), ревматизма, подагры. Нередко отмечаются токсикоинфекционные очаги: ротовой сепсис, процессы в ухе, гинекологические заболевания. При радикулитах часто наблюдаются изменения позвоночника: спондилартрит и спондилоз, различной этиологии спондилиты, сакрализация, spina bifida, спондилолистез. Иногда радикулит возникает после травм, одной из причин может явиться поражение межпозвоночных дисков — дисцит или менисцид. Поясничяо-крестцовые корешки поражаются особенно часто, потому что здесь имеются наиболее благоприятные условия для внедрения инфекции; кроме того, пояснично-крестцовая область — наиболее ранимая часть позвоночника и спинного мозга.

Симптомы. Заболевание может развиваться в подострой или острой форме в сопровождении общих симптомов (повышение температуры, слабость, разбитость) или без них; эти симптомы наблюдаются, если радикулит возникает непосредственно в связи с инфекцией, иногда при токсикоинфекционных очагах, например, при тонзиллите, гинекологическом заболевании. Больные ощущают боль в пояснице, отдающую в одну или обе ноги. Отмечается типичная вынужденная поза: в стоячем положении больной откидывается в сторону; в постели стремится лежать на здоровой стороне; больная нога всегда несколько согнута. У 60—70% больных можно отметить сколиоз, обращенный выпуклостью то в сторону больной ноги (гомологический), то в здоровую сторону (гетерологический). Всегда отмечаются изменения чувствительности. Точки Балле обнаруживаются при давлении по ходу седалищного нерва в верхней и нижней области, по задней поверхности бедра, в подколенной ямке, у наружной лодыжки; точки Гарра — при давлении по обеим сторонам пупка и на поперечные отростки IV—V поясничного позвонка. Симптом Ласега. поднимая вытянутую ногу, больной испытывает в больной ноге боль, отдающую в пояснично-крестцовую область. Иногда отмечается исчезновение болей при сгибании ноги в колене. Почти всегда положительный симптом Кернига: исследуемая конечность сгибается под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе. Одновременно наблюдается и резкая боль, отдающая в пояснично-крестцовую область. Симптом Нери: при форсированном сгибании головы к груди у больного в лежачем или стоячем положении появляется боль в пояснично-крестцовой области. Симптом Бехтерева-Файерштейна при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне появляется болезненность в больной ноге. Симптом Вассермана: больной лежит на животе, исследователь поднимает кверху бедро, при этом ощущается резкая боль в области n. cruralis, боль при пояснично-крестцовом радикулите появляется и в пояснично-крестцовой области. Иногда наблюдаются и корешковые расстройства чувствительности. Реже встречаются двигательные расстройства. При радикулоневритах отмечается исчезновение или снижение ахилловых и коленных рефлексов. При миэлорадикулитах может иметь место повышение сухожильных рефлексов, иногда и патологические рефлексы. Иногда отмечаются легкие атрофии в пораженной конечности и вегетативные расстройства: гипертрихоз, нарушение потоотделения. В крови изменений нет; в спинномозговой жидкости иногда белково-клеточная диссоциация. Заболевание после 2—3 недель острого периода может стихнуть; чаще оно затягивается на месяцы, постепенно стихая. Рецидивы бывают в различные сроки, иногда через несколько лет.

Диагноз. При распознавании следует исключить в первую очередь заболевания мышц спины, чаще всего обозначаемые как люмбаго, миозиты, миалгии, невромиозиты. При люмбальной миалгии процесс локализуется в следующих мышцах: ш. erector trunci (нижняя его часть), m. quadratus lumborum, нередко т. psoas. Типичные для радикулита симптомы большей частью отсутствуют, тогда как при объективном исследовании наблюдаются различные изменения в поясничных мышцах, которые находятся в состоянии крайнего напряжения. Необходимо исключить такие заболевания, как невросифилис, опухоли (например, рак) позвоночника и спинного мозга, арахноидиты, рассеянный склероз. При всех этих заболеваниях, наряду с болевым синдромом, бывают и другие изменения в центральной нервной системе и позвонках. Ввиду того что пояснично-крестцовый радикулит часто возникает при различных указанных выше заболеваниях позвоночника, необходимо всегда производить тщательное рентгенологическое исследование. Следует исключить также заболевания мочеполовой сферы, болезнь Рота, характеризующуюся снижением чувствительности в области, иннервируемой наружным кожным бедренным нервом передне-боковой поверхности бедра, наряду с явлениями гиперпатии, кокцигодинию, возникающую в копчике на почве травмы. Серьезное внимание должно быть обращено на состояние тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений, чтобы не принять коксит или сакроилеит за радикулит. Нужно также исключить varices venarum, плоскостопие. В сомнительных случаях окончательный диагноз должен ставиться только после рентгенографии, а при необходимости и люмбальной пункции.

Профилактика. Необходимо проводить тщательный про-фессиональный отбор, обращая внимание на состояние позвоночника, у людей при поступлении на работу, связанную с постоянным физическим напряжением.

Лечение. В острых случаях — постельный режим. Лечение лучше стационарное. Вакцинотерапия; при инфекционной этиологии поливалентную стрептококковую вакцину вводят подкожно в область лопаток. Начинают с 0,1—0,2 мл (не больше!), затем через каждые 2 дня прибавляют по 0,1 до 1 мл. Всего 12—15 инъекций. У некоторых больных инъекции оказываются болезненными; в таких случаях следует местно прикладывать компресс. В некоторых случаях повышается температура; при незначительных повышениях (до 37,2—37,6°) это можно рассматривать как реакцию на введенную вакцину. При очень высоких и стойких повышениях температуры лечение вакциной необходимо на некоторое время прекращать. Не следует проводить вакцинотерапию у больных туберкулезом, при наличии острых процессов в придаточных полостях носа. Рекомендуется также внутривенное вливание 40% раствора уротропина по 5 мл через 2—3 дня, всего 12—15 вливаний. Из других методов применяются периневральные вливания физиологического раствора и эпидуральные инъекции; внутрикожные инъекции новокаина по Аствацатурову: 0,5—1% раствор новокаина в количестве 15—30 мл вводят пятиграммовым шприцем внутрикожно. При каждой инъекции раствор вводят в количестве,, которое может вызвать «волдырь» размером 1,25—2 см в диаметре. Из этих «волдырей» получается в необходимом месте «лепешка». По окончании инъекции кожу смазывают иодом, а всю «лепешку» покрывают тонким слоем коллодия. Лучшие результаты получаются при обострениях радикулитов; менее эффективно это лечение при острых формах радикулитов и невралгий. Хорошие результаты могут получаться от новокаичовой блокады по Вишневскому-Сперанскому. В тех случаях радикулита, когда имеются изменения со стороны суставов (спондилоартриты и спондилозы) и мышц, хороший эффект нередко дает кальциевая ц салициловая терапия. Кальций можно применять внутрь, внутривенно и в виде кальций-ионофореза. При приеме кальция внутрь рекомендуется пользоваться 10—20% раствором его или пилюлями из фосфорнокислого кальция с прибавлением небольшого количества мышьяка, иногда хинина, железа и фитина. Внутривенное вливание кальция начинают с 2 мл до 5 мл 2% раствора. При хорошем самочувствии дозу можно повысить до 15—20 мл за сеанс. Всего производят 20 вливаний. Салициловая терапия: внутрь по 0,5 г до 5—6 раз в день; метиловый эфир салициловой кислоты с успехом применяется как наружное средство, особенно при мышечных болях. Нередко радикулиты возникают в связи с наличием подагры. В таких случаях проводится курс лечения атофаном при соответствующей диэте: снижают белковую часть пищевого рациона, исключают алкоголь, кофе, пряности, дают овощи, зелень. Широко применяют различные болеутоляющие средства: антипирин, пирамидон, анальгин и др. При очень сильных болях иногда приходится применять пантопон. Из наружных средств следует испробовать мушки или горчичники по ходу нерва, банки и тепло на поясничную область. При подозрении на наличие септических очагов проводят пенициллинотерапию.

Rp. Calcii chlorati 5,0

Aq. Menthae piperitae 10,0

MDS. По 15—20 капель на молоке 3 раза в день после еды

Rp. Acidi arsenicosi 0,01

Chinini hydrochloric! 1,0

Calcii phosphoric! 10,0

Ferri reducti

Phytini aa” 5,0

Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. N. 60

DS. По 1 пилюле на молоке 2 раза в день после еды

Rp. Т-гае Strychni 5,0

Extr. Frangulae fluidi 15,0

MDS. По 10—15 капель 3 раза в день перед едой (при запорах)

Rp. Methylii salicylici

Оl. Hyoscyami

Chloroformii aa 15,0

M. f. Imim.

DS. Наружное

Rp. Methylii salicylic! 10,0

Chloroformii 10,0

Ol. Terebinthinae 15,0

Ol. Hypscyami 60,0

M. f. linim.

DS. Наружное.

Rp. Atophani __

Pyramidoni aa 0,3

M. f. pulv. D. t. d. N. 12

S. По 1 порошку 2—3 раза в день

Rp. Atophani 0,5

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке З раза в день

Rp. Anaigini 0,5

D. t. d. N. 15 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Физиотерапевтическое лечение: облучение ультрафиолетовыми лучами, диатермия, гальванизация, паровой душ, хороший эффект дает курортное лечение (Пятигорск. Цхалтубо, Мацеста, Липецк), местное грязе- и парафинолечение.

Больным с хроническими и рецидивирующими формами радикулита необходимо рекомендовать трудоустройство, избегать охлаждений, перенапряжений.