26.08.2014
Заболевания нервной системы
Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом. В настоящее время установлено несколько вирусов, вызывающих полиомиэлит и полиомиэлитоподобные заболевания. Наблюдается в виде эпидемий летом и осенью (июнь — октябрь). В течение года отмечаются спорадические случаи. Наиболее часто встречается в детском возрасте (от 2 до 7 лет); в периоды эпидемий — и у старших детей, и у взрослых. Основное распространение инфекции происходит кишечным путем; возможна передача и по типу капельных инфекций. Заболевание может передаваться больными и при наличии абортивных его проявлений, а также здоровыми вирусоносителями. Вирус полиомиэлита может обнаруживаться в испражнениях больных, в слизи носоглотки, в некоторых пищевых продуктах (молоко), сточных водах; сохраняется до 5—6 месяцев.
Патогенез и патоморфология. Изменения наблюдаются преимущественно в передних рогах спинного мозга, но отмечаются и в других отделах нервной системы (кора головного мозга, оболочки, ганглии задних корешков и другие отделы). Вирус обнаружен в симпатических узлах, миндалинах, печени, миокарде. Вирус внедряется из пищеварительного тракта и носоглотки и после краткого периода гематогенной диссеминации по периневральным лимфатическим пространствам попадает в головной и спинной мозг. Он обнаруживается и в других органах. Поэтому полиомиэлит нельзя рассматривать как строго системное и только нейротропное заболевание.
Симптомы. Заболевание всегда протекает остро, при температуре 39—40°. Следует иметь в виду, что полиомиэлит нередко развивается при «двугорбой» температуре: после первого подъема отмечается падение температуры на 2—3 дня с последующим новым подъемом. Вначале появляется головная боль, часто рвота, отмечается повышенная потливость, особенно головы, желудочно-кишечные расстройства, катарральные явления, фарингиты. В раннем периоде наблюдается менингеальный синдром, боли; при паралитических формах — вялые параличи рук и ног с арефлексией и атрофиями мышц проксимальных частей. В соответствии с основной локализацией процесса могут выделяться различные симптомоком-плексы: типичный спинальный, церебральный, менингорадикулярный, бульбо-понтинный с преимущественно бульварными симптомами; заболевание иногда протекает по типу восходящего паралича ног и рук. Часто заболевание протекает в форме острого серозного менингита. Абортивные формы составляют большинство случаев; некоторые эпидемии характеризуются преимущественно этими формами. У детей нередко основным и преобладающим симптомом является паралич лицевого нерва по периферическому типу. Следует обращать серьезное внимание на возникающие нередко изменения во внутренних органах: пневмонии, ателектаз и другие изменения в легких, миокардит, повышение кровяного давления.
Диагноз. В типичных случаях в острых стадиях распознавание не представляет затруднений. В отличие от гнойного менингита при полиомиэлите спинномозговая жидкость прозрачная с повышенным цитозом — до 100—150 клеток в 1 мл. От острого лимфоциточного серозного менингита и менингита при паротите отличается наличием боли в ногах, шее, параличами. В спинномозговой жидкости при полиомиэлите обычно высокое содержание сахара (70—90 мг% и выше). От полиневрита полиомиэлит отличается проксимальным распределением параличей, несимметричностью их локализации, отсутствием объективных расстройств чувствительности. В хронических стадиях следует исключить миопатию, всегда характеризующуюся прогрессирующим течением.
Профилактика. Больной должен быть госпитализирован и находиться в больнице не менее 30—40 дней. О больных должна посылаться карточка экстренного извещения. Дезинфекция проводится, как при кишечных инфекциях. В периоды эпидемии следует установить карантин в отношении детей, имевших тесный контакт с больным и посещающих детские учреждения. Детям до 4 лет, непосредственно соприкасающимся с больными, рекомендуется вводить коревую сыворотку — сыворотку родителей (30—60 мл) или гамма-глобулин (от 3—4 до 6—8 мл) внутримышечно. Во время эпидемий необходимо тщательное наблюдение за детьми с острыми катаррами верхних дыхательных путей и неясными заболеваниями кишечника для выявления возможного наличия у них полиомиэлита. Профилактическая вакцинация.
Для дезинфекции употребляют растворы хлорной извести, формалина, марганцовокислого калия, перекиси водорода, в которых вирус погибает в короткие сроки.
Лечение. Лечение полиомиэлята должно проводиться в условиях, обеспечивающих создание охранительного режима. При установлении диагноза следует вводить кровь родителей (15—20 мл), коревую сыворотку (30—50 мл), гамма-глобулин из расчета 0,3—0,5 мл на 1 кг веса тела. Инъекции делают 3—5 дней внутримышечно. С успехом применяют гипертонические растворы (глюкозы, хлористого натрия), уменьшающие отек спинного мозга и понижающие внутричерепное и спинномозговое давление. Весьма эффективным является витамин С, который следует давать в достаточных дозировках (до 0,05—0,1 г на 1 кг веса тела в сутки). При бульварных явлениях вводят под кожу 0,2—0,5 мл адреналина (1 : 1000); профилактически, ввиду возможного возникновения пневмоний, назначают пенициллин, сульфаниламиды. Нужно энергично бороться с болями, применяя аналгетики (анальгин, пирамидон и др.), аппликации озокерита. В стадии восстановления физиотерапевтическое лечение в форме ионофореза с ионами йодистого калия, ритмической электротерапии, длительное применение лечебной гимнастики и массажа; в случае необходимости хирургическое вмешательство.
Для искусственного дыхания применяются респираторы разных типов и аппараты для интратрахеального введения кислорода; при прогрессирующей асфиксии, массивном закрытии дыхательных путей и стридоре проводится трахеотомия.
Для целей восстановительной терапии применяют прозерин и дибазол. Прозерин дают внутрь в дозах от 0,005 до 0,015 г, в зависимости от возраста, 2 раза в день или в виде инъекций (0,05% раствор), под кожу 0,3—0,5—1 мл 1—2 раза в день. Курс—10 дней. Дибазол применяют в дозах от 0,002 г (детям 2—3 лет) до 0,004 г (детям 8—12 лет), курс — 20 дней по 1 порошку в день.
Rp. Dibasoli 0,003
Sacchari 0,3
М. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. 1 порошок утром за полчаса до еды