Полиневрит (POLYNELRITIS)

Полиневрит (POLYNELRITIS) — множественный неврит, полирадикулоневрит.

Этиология и патогенез. Инфекции, интоксикации, нарушения питания, авитаминозы. При полиневрите инфекционный или токсический процесс разрушает вначале миэлиновую оболочку, а затем и осевой цилиндр нервного волокна.

Симптомы. Жалобы на боли, парестезии; объективно — расстройства чувствительности в виде анестезии, гиперестезии в дистальных частях конечностей. Нервные стволы при давлении на них болезненны. Иногда боль в области сердца и аорты, а также желудка (кардиоарталгический и эпигастральный синдромы). Двигательные расстройства заключаются в парезах и параличах дистальных частей верхних и нижних конечностей (свинец поражает верхние конечности, алкоголь—нижние). Иногда в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы: IX и III пары — при дифтерии, VII пара — при острых вирусных полиневритах, бульбарные нервы — при остром восходящем параличе Ландри. Нередко поражаются нервы блуждающий и диафрагмальный. В остром периоде — симптомы Ласега, Кернига, Нери. Сухожильные рефлексы снижаются. Атрофии наблюдаются, как правило, в дистальных частях. Из инфекционных полиневритов наиболее часты вирусные, дифтерийные, брюшнотифозные, сыпнотифозные, нейробруцеллезные, лелрозные; из токсических — мышьяковые, свинцовые, алкогольные; из эндогенных — полиневриты, обусловленные интоксикациями на почве-желудочно-кишечных расстройств и др. Авитаминозные полиневриты возникают в связи с исчезновением из пищи антиневритического витамина B1; при них отмечаются преимущественно двигательные расстройства. Полиневриты при серотерапии могут наступить на 8—10-й день после введения сыворотки, сопровождаются лихорадкой, артралгиями и чувствительно-двигательными расстройствами.

Течение острое или подострое. При благоприятном течении улучшение может наступить через 3—6 недель, полное выздоровление— через 2—3 месяца. Нередко заболевание затягивается на много месяцев.

Острейшее течение полиневрита наблюдается в случаях так называемого паралича Ландри: паралич имеет восходящий характер, начинаясь с ног, захватывает мышцы туловища, руки. При распространении процесса на бульварную область через 2—3 недели, а иногда раньше наступает смерть.

Диагноз. Распознавание в типичных случаях не представляет затруднений. Следует исключить полиартрит, невральную амиотрофию Шарко-Мари, отличающуюся прогрессирующим постепенным развитием.

Профилактика и лечение. В профилактических целях необходима борьба с алкоголизмом, интоксикациями, неправильным и односторонним питанием. При инфекционных полиневритах вливания 40% раствора уротропина (12 вливаний по 5 мл через день) или 1% раствора трипафлавина (8—10 вливаний по 5 мл через день). С успехом проводится курс поливалентной стрептококковой вакцины (см. Радикулит пояснично-крестцовый). При полиневритах, особенно на почве авитаминоза, лечение витамином В1Теплые водные и суховоздушные, световые, электрические ванны. После острого периода четырехкамерные гальванические ванны, массаж. Болеутоляющие: пирамидон, фенацетин. С успехом применяются салицилаты. При дифтерийных полиневритах — серотерапия, после острого периода— тонизирующие средства, в частности, инъекции стрихнина. Пенициллинотерапия при бактериальных формах и септических осложнениях. Курортное лечение сероводородными и радиоактивными водами и грязями спустя 2—3 месяца после острого периода.