Повышение внутричерепного давления (гипертензионный сидром)

Внутричерепное давление со 100—150 мм водяного столба повышается до 250—300 мм и выше. При этом нарушается нормальное соотношение между кровообращением мозга, в частности, венозным, и ликворообращением.

Этиология. Причинами повышения внутричерепного давления являются травматические черепно-мозговые повреждения, инфекции (менингит, энцефалит), опухоли, эндогенные интоксикации, например, уремия. Нарушается нормальная циркуляция спинномозговой жидкости — как ее секреции, так и всасывания, что ведет к излишнему накоплению ее и нарушению водного обмена мозга, вследствие этого возникает гидроцефалия, отек и набухание мозга. В некоторых случаях первично возникающий отек мозга и является причиной повышения внутричерепного давления.

Симптомы. Интенсивная головная боль, которая нередко сочетается со рвотой, наступающей вне зависимости от приема пищи. Ранним симптомом является брадикардия (пульс достигает 40—50 ударов в минуту). Нарушается нормальный ритм дыхания. На глазном дне обнаруживается отечность сосков зрительных нервов, иногда переходящая в состояние резко выраженного застоя. Часто отмечается менингеальный синдром. Могут наблюдаться очаговые симптомы: парезы черепномозговых нервов, парезы и параличи конечностей, повышение рефлексов, судороги.

Если преобладает отек мозга, то к указанным симптомам присоединяется сонливость, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Могут возникнуть резкие нарушения психики и бульбарные расстройства как следствие сдавления коры мозга и его бульбарного отдела. Кроме того, в таких случаях особенно резко рассматривается циркуляция как сосудистая, так и спинномозговой жидкости.

Диагноз. При распознавании необходимо учитывать указанную симптоматологию, исследовать давление спинномозговой жидкости, глазное дно. Для установления этиологии необходимо тщательное клиническое обследование с учетом перечисленных выше возможных причин заболевания.

Лечение. Выпускание спинномозговой жидкости при помощи спинномозговой пункции. При прогрессирующей гипертензии и отеке мозга приходится иногда производить декомпрессивную трепанацию черепа. Дегидратации можно достигнуть путем внутривенного вливания 20—30 мл 40% раствора глюкозы, внутривенного или внутримышечного вливания 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии в течение нескольких дней подряд. При гипертензионных отеках мозга, когда отмечается и общая гидрофильность тканей, эффективны инъекции меркузала внутримышечно по 0,5 мл. Иногда применяется кровопускание. При возбужденном состоянии назначают препараты брома, хлоралгидрат.