27.08.2014
Заболевания нервной системы
Этиология и патогенез. Опухоль, будучи связана с дизонтогенетическим процессом, приобретает интенсивный рост под влиянием различных экзогенных вредностей. Как причине развития опухоли большое значение придается вирусу. Под влиянием указанных факторов начинается усиленный пролиферативный рост определенных групп клеток, который и ведет к образованию опухоли. Наиболее часты опухоли головного мозга: астроцитомы, медленно растущие опухоли, часто образующие кисты; мультиформные глиобластюмы — злокачественные опухоли; медуллобластомы — злокачественные опухоли, встречающиеся у детей; злокачественные невроэпителиомы; гипофизарные аденомы; менингиомы—медленно растущие опухоли из оболочек; невриномы слухового нерва.
Симптомы. Наиболее постоянными общемозговыми симптомами являются головные боли, всегда очень интенсивные, рвота, не связанная с приемом пищи, застойные соски зрительных нервов. К этим симптомам нередко присоединяются психические расстройства и эпилептические припадки. При наличии гидроцефалии указанные симптомы пароксизмально усиливаются. В зависимости oт локализации опухоли наблюдаются и очаговые симптомы: при опухолях лобных долей — нарушение психики, атаксия; при распространении опухоли на заднюю лобную область — афазия, паралич лицевого нерва центрального типа; общемозговые симптомы непостоянны. При локализации опухоли в задней и передней центральных извилинах наблюдаются симптомы чувствительно-двигательного раздражения и выпадения: судороги джексоновского типа, парестезия, парезы. Опухоли левой теменной области характеризуются парестезиями, гемианестезией, апраксией, амнестической афазией, аграфией, алексией. При локализации опухоли в левой височной доле отмечается сенсорная афазия, слуховые галлюцинации, приступы обонятельных и вкусовых ощущений (очаг в gyrus uncinatus), птоз, расстройства зрачковых функций; боли по типу невралгии тройничного нерва; при внутрижелудочковых опухолях с поражением гипоталамической области — вегетативные расстройства, эндокринные нарушения; в зависимости от сдавления пирамид и подкорковых узлов отмечаются и другие симптомы. Часто встречающиеся у детей опухоли IV желудочка характеризуются приступообразно наступающими нарушениями дыхания, сердечной деятельности, тоническими судорогами, атаксией: часто отмечается менингеальный синдром, реже встречающийся при других опухолях. При опухолях гипофиза наблюдается битемпоральная гемианопсия, эндокринные нарушения — акромегалия или адипозо-генитальная дистрофия, изменения турецкого седла; при опухолях мосто-мозжечкового угла, чаще всего при невриномах VIII пары нервов, — головокружение, нистагм, нарушение слуха, паралич VII пары периферического типа, симптомы сдавления ствола мозга.
Течение обычно прогредиентное. Опухоли могут длительно нарастать латентно и только в последнем периоде развиваются остро. Такое острое клиническое проявление может иметь место большей частью, если в опухоли произошло кровоизлияние.
Диагноз. Всегда следует тщательно изучать развитие заболевания, описанные выше общемозговые и очаговые симптомы. Опухоли развиваются постепенно и редко остро, что чаще отмечается при злокачественных опухолях. Исследование спинно-мозговой жидкости может помочь установлению диагноза, так как при опухолях часто наблюдается белково-клеточная диссоциация. Необходимо исследование глазного дна (застойные соски). Следует иметь в виду возможность метастатических опухолей при раковом поражении внутренних органов, которые при подозрении должны исследоваться тщательнейшим образом.
Лечение хирургическое. При гипофизарных опухолях и пинеаломах рентгенотерапия дает иногда удовлетворительные результаты. Большое значение она имеет в послеоперационном периоде, так как задерживает рост оставшейся ткани опухоли. Для борьбы с набуханием мозга рекомендуется внутривенное введение гипертонических растворов (40% раствор глюкозы), инъекции сернокислой магнезии (25%) по 5—10 мл внутримышечно. В сомнительных случаях следует испробовать специфическое противосифилитическое лечение (см. Венерические болезни. Сифилис).