Неврастения (NEURASTHENIA)

Неврастения (NEURASTHENIA). Этиология и патогенез. Под неврастенией понимается функциональное заболевание нервной системы, в основе которого лежит перенапряжение функций клеток коры головного мозга, что влечет за собой обратимые нарушения в высшей нервной деятельности в форме неадэкватных реакций на раздражения среды различного ситуационного характера. В связи с нарушением нормальной физиологической деятельности коры мозга раздражительные и тормозные процессы протекают неправильно. Это перенапряжение является также патогенетической основой нарушения функции различных внутренних органов (см. также Неврозы. Неврастения в разделе «Психические заболевания») .

Симптомы. Повышенная раздражительность нервной системы, одновременно быстрая утомляемость во время работы. Некоторые больные становятся апатичными. Наблюдаются головные боли, головокружение, расстройство сна, быстрая смена настроения, нарушение половой функции, разнообразные нарушения в области желудочно-кишечного тракта, (запоры, поносы) и сердечно-сосудистой деятельности (сердцебиения, одышка). Многие больные жалуются на различные парестезии (зуд, похолодание конечностей). При объективном исследовании обнаруживается общая повышенная рефлекторная возбудимость, тремор рук, повышенная сосудистая возбудимость. Симптомы вовлечения висцеральных органов тем резче выражены, чем больше, наряду с аномальной, поражается и вегетативная нервная система, что наблюдается в большинстве случаев, имеющих клиническое сходство и сродство с вегетативным неврозом (см). Заболевание может развиваться постепенно или же возникает остро.

Диагноз. Ввиду того что некоторые из типичных для неврастении симптомов наблюдаются и при других заболеваниях (например, при рассеянном склерозе, артериосклерозе, гипертонической болезни, туберкулезе, начальных формах психозов), диагноз неврастении следует ставить только исключив эти заболевания. Сходными с неврастенией симптомами могут начинаться заболевания нервной системы, обусловленные сифилисом, в частности, прогрессивный паралич. Необходимо подробно исследовать вегетативно-эндокринную сферу.

Профилактика и лечение. Профилактика неврастении связана с организацией правильного режима труда и быта, с устранением истощающих нервную, систему факторов (алкоголизм), пропагандой спорта, правильным воспитанием детей в домашних условиях и в школах.

В практических целях при лечении целесообразно выделять две основные формы неврастении: 1) форму с преобладанием явлений возбуждения, бессонницей, склонностью к повышенной раздражительности и 2) форму с преимущественно депрессивным фоном, сонливостью. Такое деление основывается на трактовке неврозов акад. И. П. Павловым. При первой форме обычно преобладают раздражительные процессы при слабом развитии тормозных, что обусловливает возбудимость больных («возбудимый тип», по Павлову). Если превалируют процессы тормозные, говорят о «тормозном типе». И в том, и в другом случае наблюдается нарушенное равновесие нервной деятельности и склонность к быстрой истощаемости функций.

Больному должен быть предписан регулярный образ жизни: необходимо рекомендовать избегать ситуаций, которые могли бы вести к углублению перенапряжения и перераздражения нервной системы. Широко используются методы психотерапии. При острых формах больного следует поместить в психоневрологический санаторий, а при умеренно выраженных симптомах — в дом отдыха. Умеренный спорт, туризм, особенно в горах, нередко прекрасно влияют на состояние больного. Хорошие результаты у большинства неврастеников дает водолечение (солено-хвойные ванны, души). Запрещается алкоголь необходимо прекратить или уменьшить курение. Медикаментозное лечение в зависимости от основной симптоматологии.

При всех формах неврастении больным следует давать укрепляющие и тонизирующие средства; глицерофосфаты, железо, витамины.

Rp. Acidi arsenicosi 0,1

Calcii glycerophosphorici 20,0

Camphorae monobromatae 10,0

Extr. Valerianae q. s. ut f. pil. N. 100

DS. По 2 пилюли 2 раза в день

Rp. Pil. Blaudi N. 100

DS. По 2 пилюли 2 раза в день во время еды

Rp. Inf. rad. Valerianae 6,0 : 200,0

Natrii bromati 4,0

Codeini phosphoric! 0,15

MDS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день

Rp. Codeini phosphoric! 0,015

Sacchari 0,3

M. f. pulv. D. t. d. N. 20

S. По 1 порошку 2 раза в день

Rp. Natrii bromati 2,0

Aq. destill. 200,0

MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день

Rp. T-rae Strychni 5,0

T-rae Schizandrae chinensis 20,0

MDS. По 25 капель 2 раза в день

Rp. Bromurali 0,3

D. t. d. N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp. Adalini 0,5

D. t. d. N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке за час до сна (запить стаканом теплого чая)

Особенного внимания требуют нарушения сна. Рекомендуется прогулка перед отходом ко сну; хороший эффект часто оказывают теплые ножные ванны. В целях успокоения больному необходимо разъяснить, что ему не следует фиксировать внимание на своих ощущениях. При назначении лекарственной терапии надо тщательно учесть характер нарушения сна. На тормозные процессы коры хорошо действуют препараты брома, восстанавливая и усиливая их, вслед за чем в силу положительной индукции нормализуются и раздражительнее процессы, происходит выравнивание нервной деятельности. Начинать следует с небольших доз, постепенно их увеличивая. Хороший эффект достигается от бромурала, люминала, веронала, адалина. К снотворным, однако, следует прибегатЙ только в случаях, когда указанный выше режим и другие оздоровительные мероприятия оказываются неэффективными.

При расстройствах половой функции приходится учитывать характер нарушения (повышение или понижение половой возбудимости). При повышенной половой возбудимости, помимо общего лечения неврастении, рекомендуется однобромистая камфора. Большого труда требует лечение полового бессилия. В таких случаях обычно приходится назначать комбинированное лечение: физиотерапию в форме гальванизации позвоночника, водолечение в виде солено-хвойных ванн, различные тонизирующие вещества. Необходима серьезная суггестивная терапия. Эффективно применение синтетических половых гормонов.

Особенно благоприятно влияет устранение всякого рода сверхсильных раздражителей в соответствии с физиологическим принципом охранительного торможения.