27.08.2014
Заболевания нервной системы
Под этим названием понимают функциональное заболевание вегетативной нервной системы и одновременно внутренний органов.
Этиология и патогенез. Одной из основных причин заболевания является лабильность и повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, причем отмечаются нарушения биохимизма (холестериновый обмен, соотношение калия и кальция, сахарный обмен).
Серьезное значение в возникновении заболевания имеют психогенные и эмоциональные факторы, под влиянием которых усиливается повышенная возбудимость различных отделов вегетативной нервной системы и нервно-сосудистых аппаратов больного. Это влияние объясняется связью, существующей между функциональным состоянием коры, подкорковых и стволовых отделов мозга с сосудами, эндокринными железами и внутренними органами.
Таким образом, вегетативные расстройства никак не могут быть рассматриваемы в отрыве от состояния высших отделов центральной нервной системы. В органах, иннервируемых вегетативной нервной системой, могут возникать функциональные расстройства, обозначаемые как неврозы, поскольку органических изменений ни в самой нервной системе, ни в органах ее не отмечается. Длительные функциональные изменения могут вести впоследствии и к органическим нарушениям.
Усиление вегетативных расстройств может наблюдаться в проклимактерическом и климактерическом периоде, под влиянием инфекций и интоксикаций и в зависимости от неблагоприятных климатических и других внешних факторов.
Симптомы. Больные жалуются на зуд, зябкость и ощущение жара, особенно в руках и ногах, на боли в руках и ногах, области сердца, желудка. Боли и парестезии обычно нестойки и усиливаются под влиянием волнений и переутомления. Отмечается повышенная потливость. У многих больных наблюдается одышка, склонность к усиленным и учащенным сердцебиениям, тошноте и изжоге, нередко запоры или поносы. Этот комплекс жалоб больных сопровождается объективными симптомами, в значительной мере зависящими от преимущественного нарушения функций парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы.
Изменение формы зрачков может проявляться в сужении при парасимпатических и расширении при симпатических влияниях. При общей неустойчивости вегетативной нервной системы может отмечаться непостоянство, величины зрачков, которые то суживаются, то расширяются (игра зрачков). Наблюдаются очень часто изменения пульса в виде брадикардии при высоком тонусе блуждающего нерва и тахикардии при симпатических влияниях. При преобладании последних кровяное давление может быть несколько повышено, при парасимпатических оно нередко понижено. Нарушения вегетативной нервной системы обусловливают усиленное слюноотделение или склонность к сухости во рту. Резко выражены кожные сосудистые реакции, отмечается дермографизм, который может достигать резких степеней и проявляться в форме крапивницы. Отмечается появление красных пятен на теле до степени эритемы. Типично усиление пило-моторной реакции.
У больных иногда обнаруживаются одновременно многие из указанных симптомов, характерных как для симпатических, так и для парасимпатических влияний. Бывают нестойкие аномалии пигментации. Нарушение терморегуляции как изолированный синдром связывают с патологическим состоянием серого бугра (tuber cmereum). При этом может наблюдаться стойкий субфебрилитет.
К симптомам «вегетативного невроза» следует отнести и некоторые особенности психики. Среди них наиболее важными являются склонность к ипохондрическим состояниям с переоценкой субъективных болезненных ощущений и их утрировкой, фиксацией внимания на сомато-висцеральных ощущениях и эмоциональная возбудимость, отмечаемая у многих больных. Помимо всех описанных выше симптомов, могут наблюдаться также изменения со стороны анимальной нервной системы. Под влиянием раздражения симпатического нерва может меняться физиологическое состояние мышц полостных органов и скелетных поперечнополосатых мышц, а также состояние чувствительных приборов (органы чувств, периферические нервы).
В связи с этим нередко отмечаются высокие рефлексы, гиперестезии, изменения в сфере органов чувств, например, повышенная возбудимость вестибулярных функций или непереносимость повышенных раздражающих факторов (тактильных, зрительных).
Течение заболевания всегда хроническое со склонностью к затиханию и обострению, в зависимости от ряда указанных факторов.
Диагноз. При распознавании неврозов прежде всего следует исключить органические заболевания. Описанная выше полиморфная симптоматология, большая лабильность и нестойкость возникающих симптомов, влияние на них психогенных факторов — характерные признаки болезни. При этом необходимо возможно точнее определить орган, который особенно интенсивно вовлечен в страдание, имея в виду, что невроз отдельного органа, например, невроз сердца, всегда в той или иной степени связан с общим состоянием нервной системы (см. Заболевания системы органов кровообращения. Заболевания системы органов пищеварения). От вегетативного невроза следует отличать те заболевания, которые относятся к группе висцеропатий (гастропатии, холецистопатии). Психогенные невротические реакции могут сочетаться с симптомами вегетативного невроза. Наличие и характер вегетативного невроза подтверждаются исследованием некоторых кожных и соматических вегетативных рефлексов. При этом симметричность их выявления часто бывает нарушена (вегетативная асимметрия). Возбудимость симпатической нервной системы определяется путем исследования дермографизма. Пиломоторный рефлекс, в основе которого лежит сокращение волосковых мышц вследствие раздражения кожи, вызывается нанесением болевых или тепловых и холодовых раздражений. В положительных случаях отмечается резкая местная или общая пиломоторная реакция, известная под названием «гусиной кожи». Рефлекс солнечного сплетения вызывается надавливанием в области эпигастрия, которое при перевозбудимости симпатической нервной системы бывает болезненным. Потовый рефлекс указывает как на общую возбудимость вегетативной нервной системы, так и на очаговое повреждение. Для определения потоотделительного рефлекса применяют иодо-крахмальный метод исследования по Минору. При помощи кисточки на исследуемый участок тела наносят раствор, состоящий из 15 г иода, 100 мл касторового масла и 900 мл винного спирта. После испарения жидкости кожу припудривают крахмалом, давая больному аспирин, или назначают суховоздушную ванну и вызывают потоотделение. Под влиянием иодо-крахмальной реакции исследуемый участок тела становится черным. В патологических случаях потоотделение может отсутствовать. Рефлекс Ашнера вызывается прижатием глазных яблок. В случае повышения тонуса блуждающего нерва пульс замедляется на 12—15 ударов в минуту.
Такое же замедление происходит при давлении на общую сонную артерию на уровне верхней трети ее или угла нижней челюсти (рефлекс с sinus caroticus).
Профилактика и лечение. Хорошее действие оказывает укрепляющий режим: регулярный отдых, пребывание на свежем воздухе, на морском берегу или в горах. Благоприятно влияют водные процедуры — обтирание водой по утрам. Рекомендуется утренняя физкультурная зарядка, прогулка перед сном. Существенное значение имеет психотерапия: успокоение больного, снятие эмоционального возбуждения. В связи с этим необходимо всячески устранять травмирующие бытовые и служебные факторы. Общетонизирующими средствами являются: мышьяк, стрихнин, препараты фосфора. При значительной перевозбудимости назначают препараты брома. Как показали И. П Павлов и М. К. Петрова, благоприятнее действуют малые дозы (1% раствор).
Общее благоприятное влияние оказывает применение гальванического воротника по Щербаку с кальцием. Более энергичное действие сказывает внутривенное введение хлористого кальция (12—15 вливаний через день 10% раствора по 10 мл). Препараты кальция рекомендуются также при зуде, крапивнице, отеке Квинке. В последних случаях эффективен и эфедрин (внутрь или в виде инъекций). С успехом при вегетативном неврозе с наклонностью к отекам, крапивнице, вазомоторному насморку и зуду может применяться противогистаминный препарат димедрол. При перевозбуждении блуждающего нерва назначают атропин (внутрь или в виде инъекций), при поносах вегетативного происхождения — адреналиновые клизмы (1—5 капель 1:1000 раствора адреналина на 200— 300 мл воды).
Rp. Atropini sulfurici 0,015
Extr. et pulv. Valerianae q. s.
ut f. pil. N. 30
DS. По 1 пилюле 2 раза в день
Rp. Atropini sulfurici 0,02
Aq. Laurocerasi 5,0
Aq. destill. 15,0
MDS. По 3—5 капель 2 раза в день
Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 3 in amp.
S. Вводить под кожу по 1 мл
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
Sacchari 0,2
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 1—2 таблетки 2 раза в день
Rp. Dimedroli 0,05
Sacchari 0,25
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp. Dimedroli
Ephedrini hydrochlorici aa 0,025
Sacchari 0,25
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 2—3 раза в день