27.08.2014
Заболевания нервной системы
Этиология и патогенез. Абсцессы возникают в связи с инфекцией, проникающей в мозг из соседних с ним областей (при заболеваниях ушей, придаточных полостей носа); метастатическими абсцессами мозга называют такие, которые возникают вследствие занесения инфекции из далеко отстоящего от мозга гнойного очага, например, из абсцесса легкого. Возбудителями абсцессов чаще всего являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки.
Следует учитывать, что абсцессы являются осложнением мастондитов в 40—50%, бронхоэктазий, эмпием и абсцессов легких — в 20%, эндокардитов и фурункулеза — в 15%, синуситов — в 10%, инфекций лица и черепа — около 8%, травм — до 10% случаев. В детском возрасте около 80% абсцессов бывают отогенного происхождения. Инфекция проникает в мозг по кровеносным сосудам и лимфатическим путем.
Симптомы. Абсцесс мозга развивается при субфебрильной и реже при нормальной температуре. У больных наступает адинамия, снижается аппетит; они худеют, жалуются на сильную головную боль; почти всегда отмечается рвота, симптом Кернига и ригидность затылка; на дне глаза часто обнаруживают или застойные соски, или неврит зрительных нервов. Пульс почти всегда замедлен (до 50—60 ударов в минуту). Давление спинномозговой жидкости повышается до 300—400 мм водяного столба; в ней увеличивается количество белка, отмечается цитоз: лимфоциты и неизмененные лейкоциты, после отграничения абсцесса может обнаружиться белково-клеточная диссоциация; при абсцессах часто наблюдается ускоренная РОЭ, небольшое повышение числа лейкоцитов.
Абсцессы могут долгое время протекать без явных симптомов. Локальные симптомы обусловлены местом расположения абсцесса. Клинические симптомокомплексы могут напоминать те, которые встречаются при опухолях мозга (см.). Абсцессы отогенного происхождения обычно локализуются в височной доле или в мозжечке. При локализации абсцесса в височной доле наиболее типичны слуховые и зрительные галлюцинации, периодические нарушения обонятельных и вкусовых ощущений; при локализации в левом полушарии — амнестическая или сензорная афазия, на противоположной стороне—гомопинная гемианопсия, пирамидные симптомы—парезы конечностей, повышение рефлексов, часто парезы III, VP и VII пары черепномозговых нервоз. При сдавлении ствола мозга могут наступить тонические судороги. При локализации абсцесса в мозжечке наблюдается атаксия, дистония или гипотония, нистагм, головокружения, интенционное дрожание, сильные головные боли (особенно в затылочной области).
Присоединяющаяся к абсцессу гидроцефалия может усилить все симптомы. При абсцессах различной локализации и этиологии возможны судорожные припадки, которые нередко и являются первым клиническим симптомом развивающегося абсцесса.
Диагноз. От абсцессов следует отличать энцефалит, который развивается более остро; при энцефалите не бывает застойных сосков, изменения в спинномозговой жидкости отмечаются реже, а состав крови большей частью нормалей. От ограниченного серозного менингита (арахноидита) абсцесс отличается наличием общего тяжелого состояния больного; от опухоли — большей остротой развития, наличием изменений крови и значительно выраженным мененгеальным синдромом. При тромбозе sinus cavernosus вследствие застоя в vv. ophthalmicae наблюдается отек век и конъюнктивы, выпячивания глазного яблока, застой в сетчатке; при тромбозе sirms sigmoideus — припухание позади уха (по заднему краю сосцевидного отростка). При тромбозе синусов изменения в спинномозговой жидкости отсутствуют. В целях обнаружения первичного гнойного очага всегда следует тщательно исследовать больного, имея в виду, что при запоздалом оперативном вмешательстве и если абсцесс не инкапсулируется, заболевание большей частью оканчивается смертью (так же как и при внезапно прорвавшихся абсцессах).
Течение может быть острым и подострым; когда оно затягивается на много месяцев и даже лет. Наблюдается и ремиттирующее течение абсцесса. После установления диагноза абсцесса следует предпринять срочную операцию, которой может предшествовать трепанация для определения места локализации абсцесса. Эффективны открытые способы операции с опорожнением полости абсцесса.
Лечение. До и после операции назначают внутрь сульфаниламидные препараты, инъекции пенициллина (внутримышечно но 30 000—50 000 ЕД, в зависимости от возраста, каждые 3—4 часа).
Имеются указания на благоприятный эффект от обработки полости абсцесса грамицидином (водный раствор 1 : 100). В целях понижения внутричерепного давления назначают внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (40—50 мл), инъекции 5—10 мл сернокислой магнезии (25% раствора) внутримышечно.