Зоб эндемический (STRUMA ENDEMICA)

date27.08.2014 Заболевания желез внутренней секреции

Увеличение щитовидной железы, изменяющее конфигурацию шеи. Под эндемическим зобом, или зобной болезнью, подразумевают заболевание, встречающееся в определенных географических границах и поражающее более или менее значительные массы населения. Эндемический зоб распространен преимущественно в высокогорных областях, но отдельные очаги его могут встречаться и в равнинных местностях, лежащих в глубине континентов (преимущественно по водоразделам рейс, в заболоченных районах). Районы зобной эндемии имеются в Швейцарии, Германии, Франции, Италии, Австрии, Румынии, США и других странах, В СССР эндемический зоб встречается на Урале, Кавказе, Алтае, в Узбекистане и Таджикистане, а также в Марийской и Чувашской АССР, Карело-Финской ССР, УССР и др.
Этиология. Наиболее вероятным этиологическим фактором возникновения зобной болезни является недостаток иода в почве, воде, а следовательно, и в организмах растений и животных тех местностей, где распространена зобная эндемия. Подтверждением теории йодной недостаточности возникновения зоба является бесспорно установленный факт уменьшения и даже полной ликвидации зобной эндемии путем регулярного снабжения населения иодированной солью. Кроме недостатка иода, известную роль в возникновении зобной эндемии приписывают неблагоприятным санитарно-гигиеническим условиям жизни населения в очагах зобной эндемии.

Патогенез. Развитие зоба принято рассматривать как приспособительную реакцию организма на пониженное поступление в организм иода.

Начавшись как компенсаторная реакция, зоб продолжает расти и из физиологической меры переходит в патологическое состояние, в зобную болезнь.

Симптомы. Различают диффузный зоб (равномерно увеличенную щитовидную железу), узловой зоб (наличие в массе железы узлов более плотной ткани) и смешанный зоб (когда, наряду с диффузным увеличением, в щитовидной железе прощупываются отдельные узлы). По локализации зоб может быть односторонним и двусторонним. В некоторых случаях зоб может располагаться в необычном месте — за грудиной, распространяясь в средостение, — в этом случав говорят о загрудинном зобе, верхний полюс которого удается пальпировать только при натуживании и кашлевых толчках. Наконец, встречается и полупогружной зоб, частично прощупываемый лад яремной вырезкой. В функциональном отношении различают эутиреоидный (без нарушения функции щитовидной железы), гипертиреоидный (сочетающийся с симптомами тиреотоксикоза) и гнпотиреоидный (при понижении функции) эндемические зобы. В эндемических по зобу местностях увеличение щитовидной железы отмечается обычно с раннего детства и при эутиреоидных формах зоба в первое время никаких общих симптомов не дает. С годами, по мере роста, зоб начинает оказывать давление на соседние органы — трахею и пищевод, вследствие чего наступает затруднение дыхания и глотания. При зобах, достигших очень больших размеров, происходит нарушение нормального оттока лимфы и крови в сосудах шеи, в связи с чем подкожные вены шеи набухают и видны на глаз в виде толстых извилистых шнуров. При эндемическом зобе могут наступать осложнения в виде струмита (острое воспалений зобно измененной щитовидной железы) и кровоизлияний в толщу зоба. Общие симптомы при гипертиреоидных и гипотиреоидных эндемических зобах те же, что при тиреотоксикозе и микседеме (см. Базедова болезнь. Микседема и Гипотиреоз).

Диагноз. Эндемический зоб легко диагносцируется по наличию увеличения шеи в типичном месте расположения щитовидной железы. При загрудинном расположении зоба диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования.

Лечение. В местностях, где имеются очаги зобной эндемии, проводят систематическое лечение населения путем иодирования всей продаваемой через торговую сеть поваренной соли (на каждые 100 кг соли добавляют 0,5—I г йодистого калия). Кроме того, учащимся школ один раз в неделю дают внутрь таблетки, содержащие 1 мг йодистого калия. Эти меры, наряду с улучшением общих санитарно-гигиенических условий, направленных для оздоровления населения, способствуют, при условии проведения их в течение ряда лет, полной ликвидации эндемии зоба. Индивидуальное лечение бодьных эндемическим зобом, переехавших из местностей, где он распространен, заключается в систематическом приеме йодистых препаратов, например,

Rp. Sol. Kalii jodati 0,25% 200,0
DS. По 1 чайной ложке 2 раза в день после еды

При больших узловых зобах, безуспешно леченных иодом, а также в тех случаях, когда зоб вызывает симптомы сдавления трахеи и пищевода или нарушает кровообращение, показано оперативное лечение. Гипотиреоидный эндемический зоб лечат тиреоидином (по 0,1 г 1—2 раза в день, в зависимости от степени недоста­точности щитовидной железы).

Профилактика эндемического зоба совпадает с мерами его лечения. Небольшие и среднего размера зобы не отражаются на трудоспособности. Большие зобы, сопровождающиеся симптомами механического давления на соседние органы, препятствуют выполнению тяжелой физической работы и делают их носителей непри­годными к военной службе.