27.08.2014
Заболевания желез внутренней секреции
Под базедовой болезнью подразумевают заболевание всего организма, характеризующееся в выраженных случаяхпучеглазием, увеличением щитовидной железы, сердцебиением, потливостью, нервностью, похуданием, дрожанием и пр. Заболевание описывалось под различными наименованиями (нейротиреоз, тиреоневроз, гипертиреоз, экзофталмический зоб, экзофталмическая кахексия, тиреотоксикоз и т. д.). В настоящее время почти все клиницисты обозначают болезнь как «тиреотоксикоз».
Этиология. Предрасполагающими причинами являются: невротическая конституция, пол (женщины заболевают в 5—10 раз чаще мужчин), возраст (болезнь обычно чаще встречается в 20—30 лет), наличие в семье случаев тиреотоксикоза. Вызывающей причиной обычно являются переживания, волнения, психическая травма, реже — инфекция. Дети и старики заболевают очень редко (выраженными формами).
Патогенез. В настоящее время существуют тиреогенная, нервная и гипофизарная теории патогенеза болезни. Ткреогенная теория основывается на том, что без вовлечения в болезненный процесс щитовидной железы не может быть тиреотоксикоза, но какими причинами вызывается первичное заболевание щитовидной железы (усиление ее функции), эта теория не уточняет. Наиболее обоснованной является нервная теория (Шарко, Боткин). Согласно этой теории, раздражение коры головного мозга в результате переживаний и волнений вызывает нарушение сложной системы регуляции эндокринно-вегетативных функций (зрительный бугор, ядра межуточного мозга, передняя доля мозгового придатка), это ведет к усилению функции щитовидной железы и продуцированию ею гормона — тироксина (тетраиодтиронин). Гипофизарная теория явилась результатом открытия в передней доле мозгового придатка тиреотропного гормона, который избыточно поступает в кровь и приводит к усиленной функции щитовидной железы. В некоторых случаях такой патогенез действительно имеет место, например, наличие тиреотоксикоза при одновременно имеющемся синдроме Кушинга.
Симптомы. При выраженных формах тиреотоксикоза обычно налицо все симптомы заболевания (пучеглазие, сердцебиение, увеличение щитовидной железы, дрожание, потливость, похудание и пр.). В случаях средней тяжести некоторых симптомов может и не быть, а в легких случаях имеются лишь отдельные признаки заболевания (блеск глаз, потливость, дрожание, нервность, похудание, небольшие колебания температуры, легкое сердцебиение, иногда учащенный стул и пр).
Диагноз. При неясно выраженных симптомах, а особенно при отсутствии их характерного сочетания, диагноз обычно колеблется между эндокардитом, неврозом сердца и субфебрилитетом различного генеза. На тиреотоксикоз указывает увеличение щитовидной железы, легкое дрожание вытянутых пальцев рук, блеск глаз, нервность, потливость, похудание, иногда учащенный стул. Встречающийся часто систолический шумок на легочной артерии — неорганического происхождения. Для эндокардита характерны данные, указывающие на ревматизм. Различные по степени формы субфебрилитета особенно часто бывают связаны с хроническим тонзиллитом. Возможны и комбинации паречисленньц^га^геваний, что затрудняет постановку диагноза.
Лечение. В настоящее время получил признание метод комбинированного лечения легких форм тиреотоксии маленькими дозами иода и метилтиоурацила (под контролем анализов крови).
Rp. Jodi puri 0,02
Kalii jodati 0,2
Luminali 0,4
Methylthiouracili_
Extr. Valerianae aa 2,0
Extr. et pulv. liquir
q. s. ut f. pil. N. 40
DS. По 1 пилюле 2 раза в день после еды
Обычно назначают 3—4 курса этих пилюль с 10-дневными промежутками. При этом один раз в 5—7 дней необходимо исследовать кровь. Метилтиоурацил может вызывать лейкопению и гранулоцитопению. В таких случаях из этих пилюль следует исключить метилтиоурацил.
При тяжелых и средней тяжести случаях тиреотоксикозов следует испробовать метод блокады щитовидной железы силематическим лечением метилтиоурацилом по следующей схеме:
По 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение первых 10 днев, по 1 таблетке 2 раза в день следующие 10 дней к в дальнейшем по 1 таблетке один раз в день в течение нескольких месяцев.
Rp. Methylthiouracili 0,25
D. t. d. N. 60 in tabul.
S. По 1 таблетке З раза в день после еды в течение первых 10 дней, по 1 таблетке 2 раза в день следующие 10 дней и в дальнейшем по 1 таблетке один раз в день в течение нескольких месяцев.
При проведении лечения обязательны частые исследования крови. У значительного количества больных этот метод лечения уже через 10—15 дней приводит к исчезновению сердцебиений, потливости, дрожания рук, устранению поносов, улучшению сна. Истощенные больные прибавляют в весе, у них восстанавливается трудоспособность. Наступающее у некоторых больных увеличение объема щитовидной железы (зобогенное действие метилтиоурацила) носит временный характер и может быть уменьшено одновременным назначением лилюль с иодом:
Rp. Jodi puri 0,02
Kalii jodati
Luminali aa 0,2
Camphorae monobromatae 4,0
Massae pilul. q. s. ut f. pil. N. 40
DS. По 1 пилюле 2 раза в день после еды (принимать 20 дней, перерыв 10 дней)
Следует помнить, что у некоторых больных метилтиоурацил может вызывать, кроме лейкопении и гранулоцитопении, явления крапивной лихорадки (зудящие сыпи, повышение температуры, боли в суставах, диспептические симптомы). В случаях такой индивидуальной непереносимости метилтиоурацил необходимо отменить.
При похудании и отсутствии аппетита обычно с успехом назначают инсулин по 4—6 единиц ежедневно с последующим сладким питьем в течение 20—30 дней.
Rp. Insulin! 5,0
(по 40 единиц в 1 мл)
DS. По 0,1—0,15 мл 1 раз в день подкожно
При наличии тахикардии и тахиаритмии в пилюли с микродозами иода нужно добавить 1 г Pulv. fol. Digitalis (на 40 пилюль).
Назначать больше 2—3 курсов лечения пилюлями с дигиталисом подряд не следует. В тяжелых случаях, когда терапевтические мероприятия не дают успеха, больным следует рекомендовать оперативное лечение (субтотальная резекция). Рентгенотерапия показана при нежелании больного оперироваться или при наличии неоперабильного зоба (длительно существующий рак щитовидной железы). В последнее время с успехом применяют при средних и тяжелых формах тиреотоксикоза радиоактивный иод (J¹³¹). Лечение следует проводить в стационарных условиях. Дозировки J¹³¹ меняют в зависимости от объема щитовидной железы и тяжести заболевания. В легких случаях тиреотоксикоза показано пребывание в санаториях в средней полосе и на Рижском взморье. Пребывание больных тиреотоксикозом в жаркие летние месяцы на юге противопоказано, так как жара на них действует очень плохо. Применение этим больным грязелечения, если даже оно показано в связи с сопутствующим заболеванием, например, гинекологическим страданием, недопустимо, так как при этом, как правило, ухудшается течение основного заболевания — тиреотоксикоза.
Профилактика и режим труда. Возможность профилактики тиреотоксикозов весьма ограничена. Следует обращать особое внимание на здоровье детей, родители которых страдают тиреотоксикозом. Неровное, нервное поведение членов семьи, среди которых живут эти дети, располагает к развитию у них тиреотоксикоза. Упорядочение поведения окружающих в таких случаях очень важно. Больной тиреотоксикозом должен по возможности быть избавлен от всякого рода волнений. Среди дня больной тиреотоксикозом должен 1—2 часа отдыхать. Ему должно быть обеспечено разнообразное и вкусное питание.
Больные тиреотоксикозом (средние и тяжелые формы) обычно нетрудоспособны. При легких формах тиреотоксикоза тяжелый физический труд недопустим. Больные могут заниматься умственным и легким физическим трудом. Опыт показывает, что после оперативного лечения больные выздоравливают и даже возвращаются к тяжелому физическому труду, что, впрочем, нельзя признать целесообразным. Даже выздоровевшие от тиреотоксикоза не должны заниматься тяжелым физическим трудом.