Акромегалия (ACROMEGALIA)

Заболевание, характеризующееся непропорциональным увеличением конечностей (кисти рук, стопы), челюстей, носа, скуловых костей и пр., а также усилением роста в ширину и длину (различают «широкий» и «длинный» тип). Увеличиваются в объеме и внутренние органы (спланхномегалия).

Этиология и патогенез. Болезнь вызывается растущей аденомой из эозинофильных клеток передней доли гипофиза. Встречается акромегалия главным образом у взрослых людей (20—40 лет), но иногда наблюдается и в юношеском возрасте, и у стариков.

Симптомы. Увеличение конечностей, укрупнение черт лица, усиление роста в ширину и длину, увеличение в объеме внутренних органов. Начинается болезнь обычно с заметного утолщения пальцев рук, увеличения стоп, увеличения окружности головы, носа, подбородка и т. д. Зубы расходятся. Утолщается кожа, в связи с чем на голове она делается складчатой; утолщаются и слизистые оболочки. Появляются головные боли за счет, повидимому, повышения внутричерепного давления. При сдавлении растущей опухолью (эозинофильной аденомой гипофиза) перекреста зрительных нервов наблюдается ограничение поля зрения, чаще с наружных отделов. В ряде случаев у больных акромегалией развивается так называемый гипофизарный сахарный диабет. Менструации у женщин обычно прекращаются, у мужчин падает libido и половая потенция. Течение болезни обычно хроническое, медленное. Иногда при развитии акромегалии в периферической крови наблюдается выраженная эозинофилия.

Диагноз. Обычно диагноз прост. Приходится принимать во внимание (в начале болезни) только наличие у больных утолщения ногтевых фаланг (так называемые барабанные пальцы) и легочную Костную гипертрофию, развивающуюся иногда у больных раком легкого и легочными нагноениями. Для акромегалии характерно наличие расширения полости турецкого седла, узура его стенок и клиновидных отростков, что определяется рентгенологически. Обычно при рентгенографическом исследовании костного скелета отмечают увеличение придаточных полостей черепа и утолщение кортикального слоя трубчатых костей.

Лечение. Обычно применяют рентгенотерапию мозгового придатка в сочетании с введением половых гормонов. Мужчинам назначают тестостерон-пршшонат в масляном растворе внутримышечно (по 25 мг ежедневно или по 50 мг через день в течение месяца).

Rp. Sol. Testosteroni propionici oleosae 2,5% 1,0

D. t. d. N. 12 in amp.

S. По 1 мл ежедневно внутримышечно

Rp. Sol. Testosteroni propionici oleosae 5% 1,0

D. t. d. N. 12 in amp.

S. По 1 мл через день внутримышечно

При непереносимости внутримышечных уколов дают метнлтестостерон в таблетках (класть под язык) 2 раза в день по 1—2 таблетки (по 5 мг в каждой), Препарат всасывается через слизистую оболочку рта.

Rp. Methyltestosteroni 0,005

D. t. d. N. 40 in tabul.

S. По 1—2 таблетки 2 раза в день под язык

Женщинам (под наблюдением гинеколога) назначают фолликулин или эстрадиол дипропионат внутримышечно или синтетический заменитель его — синэстрол внутримышечно в масляном растворе или внутрь в таблетках.

Rp. Sol. Folliculini oleosae 1,0 (по 5000 единиц в 1 мл)

D. t. d. Nv 12 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно ежедневно

Rp. Sol. Estradioli dipropionici oleosae 0,1% 1,0

D. t. d. N. 12 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в неделю

Rp. So!. Synestroli oleosae 0,1% 1,0

D. t. d. N. 12 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно через день

Rp. Synestroli 0,001

D. t. d. N. 12 in tabui.

S. По 1 таблетке 1 раз в день после еды

При больших опухолях мозгового придатка, давящих на перекрест зрительных нервов и угрожающих слепотой, необходимо прибегать к оперативному лечению.

Профилактика. Возможно более раннее применение рентгенотерапии с целью воспрепятствовать быстрому росту опухоли мозгового придатка.

Назначения особого режима для больного не требуется, если заболеванию сопутствует диабет, то проводится диэтетическое и инсулиновое лечение.

Акромегалия — заболевание хроническое и обычно медленно текущее. Умственным трудом больные заниматься могут, что же касается физического труда, то допустим только легкий труд, так как болезнь обычно связана со значительной мышечной слабостью.