27.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология и патогенез. В старшем возрасте чаще всего ревматическая инфекция, развивающаяся в связи с фокальной, обычно оральной инфекцией (тонзиллиты, ангины). Значительно реже — скарлатина и другие острые инфекции; септикопиемические процессы в грудном возрасте. Имеют значение индивидуальное предрасположение к ревматизму и социально-бытовые условия. К заболеванию предрасполагает наличие врожденных сердечных пороков.
Симптомы. Атипичная лихорадка, бледность, цианоз, учащение пульса, ослабление первого тона у верхушки, появление шумов (у грудных детей часто не успевают появиться) и прогрессирующее их изменение, признаки сердечной слабости. Часто сопутствует полиартрит, хорея.
Течение. Острый период длится 4—10 недель.
Осложнения. Эмболии, сепсис.
Диагноз. Исключить миокардит, сепсис. Баночная проба Вальдмана, проба Бухштаба-Ясиновского, внутрикожная проба с салицилатом натрия имеют вспомогательное значение.
Прогноз. Предсказание относительно удовлетворительное. Исход — хронический органический порок сердца; в раннем возрасте часто сепсис со смертельным исходом.
Профилактика. Благоприятные условия жизни, тщательное лечение ангин, санация полости рта, закаливание, особенная осторожность после первой атаки ревматической инфекции.
Лечение. Острый период эндокардита требует полного физического и психического покоя, легкой пищи, принимаемой малыми порциями и лежа; холод на область сердца. В период повышенной температуры — внутрь салициловые препараты. При беспокойстве — бромиды, люминал. При явлениях слабости сердечной деятельности— кофеин, камфора, адонис, наперстянка (два последних препарата противопоказаны при явлениях нарушения проводимости). В тяжелых случаях с упорно держащейся температурой—внутривенное введение 1—5 мл 40% уротропина. Пенициллин, биомицин. При компенсированном пороке сердечные средства излишни. Правильный образ жизни, умеренная физкультура, устранение физического и психического переутомления, благоприятные условия жизни, оберегание от случайных инфекций — основные элементы профилактики этого периода. При декомпенсации сердечного порока — лечение, как указано выше при сердечной недостаточности. При отеках полезно сочетать сердечные с мочегонными (диуретин).
Rp. Pulv. foliorum Digitalis 0,05
Sacchan 0,25
M f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку З раза в день в течение 3 дней, затем уменьшить дозу (ребенку 8—12 лет)
Rp. Diuretini 3,0—5,0
Aq. destill. __
Aq.4Menthae aa 75,0
Sirupi simplicis 20,0
MDS. По 1 десертной ложке 4 раза в день (ребенку 6—12 лет)
Rp. Mercusali 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,1 —0,75 мл внутримышечно один раз в 4—5 дней (ребенку 1—12 лет)
Rp. Inf. rad. Vaierianae 3,0 : 100,0
Natrii bromati 1,5 (2,0)
MDS. По 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день (ребенку 1—3 лет)
Rp. Inf. foliorum Digitalis 0,15: 80,0
Sirupi simplicis 20,0
MDS. По 1 чайной ложке через 2 часа в течение 3—4 дней (ребенку 1—1,5 лет)
Меркузал противопоказан при нефритах, недостаточной концентрационной способности почек, отсутствии увеличения диуреза после первых инъекций.