27.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология и патогенез. Авитаминоз С вследствие длительного отсутствия или недостаточного содержания в пище ребенка противоцынготного фактора (С). Случайные заболевания, особенно колит и дизентерия, провоцируют выявления авитаминоза и усиливают все его симптомы.
Симптомы. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет, значительно реже — на первом полугодии жизни и после 2 лет. Повышенная раздражительность, бессонница, анорексия, плохое нарастание веса, бледность. Тестообразная и крайне болезненная припухлость в области бедер, голеней, коленных суставов, косней и суставов верхних конечностей. Все эти явления обусловливаются кровоизлияниями поднадкостничными и на границе между диафизами и эпифизами длинных костей конечностей. Кожные кровоизлияния. Кровоизлияния в глазницу. Кровотечения кишечные, почечные и носовые. Кровоточивость десен при отсутствии зубов выражена слабо. Анемия достигает значительной степени. Олигохромемия, пойкилоцитоз, относительный лимфоцитов, тромбопения.
Течение и осложнения. Болезнь развивается исподволь и долгое время может протекать под видом гипотрофии. Интенсивность выявлений зависит от степени гиповитаминоза, дальнейшее течение — от своевременности и правильности лечения. Легко присоединяются случайные инфекции, принимающие затяжное и неблагоприятное течение. Переломы костей конечностей.
Диагноз. Распознавание на основании анамнеза, клинической картины и типичных данных рентгенограммы пораженных костей (поднадкостничные кровоизлияния, порочность костей, нарушение структуры эпифизарной линии).
Прогноз. Предсказание осторожное; учитывать не только тяжесть авитаминозных признаков, но и общее состояние ребенка, тяжесть и характер случайных инфекций.
Профилактика. Правильное питание матери в период беременности и кормления ребенка грудью. Правильное вскармливание ребенка; исключение однообразного длительного вскармливания кипяченым коровьим молоком и кашами. Раннее назначение (с 2,5— 3-месячного возраста) свежих овощных и фруктовых соков. Своевременное введение (с 6—7-го месяца жизни) в пищевой рацион овощных и фруктовых пюре. С конца зимы — начала весны даже при наличии фруктов назначать аскорбиновую кислоту.
Лечение. Покой, иммобилизация пораженных конечностей. Перевести ребенка на сырое женское или пастеризованное (кратковременно) коровье молоко. Хороший эффект дает сырое коровье молоко, но употребление его возможно при полной уверенности в незагрязненности случайными патогенными бактериями. Ввести в диэту свежие овощи, ягодные и фруктовые соки (черносмородинный, лимонный, помидорный и др). Питье из настоя шиповника; концентраты шиповника. Внутрь, внутримышечно и даже внутривенно назначать большие дозы аскорбиновой кислоты (до 300—400 мг в день). Одновременно назначать и другие витамины (D, A, B1, PP), так как почти всегда имеются признаки полигиповитаминоза. Препараты кальция. При наличии разрыхления десен — смазывание раствором азотнокислого серебра, пенициллином, настоем дубовой коры или змеевика и т. д. При наслоении различных инфекций — раннее и энергичное лечение их, пенициллинотерапия, симптоматическая терапия. Переливание крови.
Rp. Acidi ascorbinici 0,1
Acidi nicotinici 0,005
Thiamini bromati 0,001
Glucosae 0,25
M. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 лорошку З раза в день (ребенку 1 года)
Rp. Sof. Acidi ascorbinici 5—10% 2,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1—2 мл под кожу 1—2 раза в день (ребенку 6—12 месяцев)