27.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология и патогенез. Отсутствие или недостаточное количество витамина D в пище ребенка или недостаточное образование его из провитамина в организме ребенка в результате недостаточного воздействия ультрафиолетовых лучей.
Гиповитаминоз D вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Гипофосфатемия ведет к понижению окислительных процессов в организме, что сопровождается накоплением в тканях недоокисленных продуктов межуточного обмена и сдвигом, щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Фосфорнокислый кальций и другие еоли не фиксируются хрящевыми клетками; нормального костеобразования не происходит. В патогенезе рахита бесспорную роль играют изменения и со стороны коры головного мозга, возбудимость которой у детей, больных рахитом, значительно снижена. Развитию рахита благоприятствуют плохие бытовые и гигиенические условия, раннее искусственное вскармливание, избыток коровьего молока и мучнистых углеводов.
Симптомы. Ребенок становится капризным, раздражительным, плохо спит; одновременно появляются расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы, потливость, особенно во время сна и при еде, затылок лысеет, отмечается склонность к неустойчивому стулу. Кости, особенно края большого родничка, и швы становятся более податливыми. Этот начальный период длится от 1,5-2 недель до 2—3 месяцев. В разгар болезни (цветущий — флоридный — рахит) отчетливо выявляются типичные изменения со стороны костей: краниотабес (размягчение плоских костей черепа, особенно теменных костей и чешуи затылочной кости вдоль ламбдовидного шва); избыточное образование остеоидной ткани, вызывающее появление рахитических четок на ребрах (вздутие на границе костной и хрящевой части); увеличение лобных и теменных бугров, что придает черепу как бы квадратную форму (caput quadratum); грудная клетка сдавливается с боков, нижняя ее апертура расширяется, на боковых поверхностях появляется перетяжка (перипневмоническая борозда), возникает куриная, или килевидная, грудь, рахитический кифо.з Эти изменения наиболее отчетливо выражены у детей в возрасте 5—9 месяцев. Несколько позже выступают изменения со стороны длинных костей рахитические браслеты (утолщение эпифизов); нити жемчуга (утолщение фаланг пальцев руки); О-образное или Х-образное искривление нижних конечностей; coxa vara, genu valgum, genu varum, genu recurvatum, плоский, или рахитический, таз; слабость мышечно-связочного аппарата; лягушачий живот. Прорезывание зубов, как правило, запаздывает, реже первые зубы прорезываются рано. Дети склонны к заболеваниям легких, малокровию, расстройствам пищеварения. Селезенка и печень увеличены. Количество неорганического фосфора в крови немного падает, несколько меньше снижается количество кальция. Вследствие этого отношение кальция к фосфору (Са : Р) возрастает до 3—3,5 (норма около 1,95), а произведение количества кальция на количество фосфора (Са • Р) уменьшается до 30 и меньше (в норме больше 40).
Течение. В значительной мере течение зависит от интенсивности воздействия рахитогенных факторов, а также от особенностей организма ребенка (к рахиту особенно предрасположены недоношенные дети), способа вскармливания и времени года. Различают три степени рахита: I степень (рахит легкий) — небольшое количество слабо выраженных признаков без нарушения общего состояния ребенка; II степень (рахит средней тяжести) —умеренные явления со стороны костной, мышечной, нервной и кроветворной системы; селезенка может быть слегка увеличена, общее состояние без заметных нарушений, III степень (рахит тяжелый)—значительные деформации костей, резкие изменения со стороны мышечной, нервной и кроветворной системы, задержка физического и нервно-психического развития. Различают начальный период болезни, разгар, период реконвалесценции, период выздоровления с наличием или отсутствием остаточных явлений.
Осложнения. Воспаление легких. Тяжелые формы малокровия, тяжелое течение инфекции (корь, коклюш). Спазмофилия.
Диагноз. Распознавание на основании клинических, рентгенографических и биохимических данных. Исключить скорбут детский (см), гипотиреоз, osteogenesis imperfecta, врожденный сифилис, хондродистрофию. Иметь в виду поздний рахит у детей дошкольного возраста и врожденный рахит.
Профилактика. Правильное питание и правильный режим матери в период беременности (антенатальная профилактика рахита). Правильное питание, правильный режим и широкое пользование воздухом и светом в воспитании ребенка. Гимнастика и массаж. Специфическая профилактика назначение с 2—3-месячного возраста витамина D в количестве 3000—5000 ME в день в течение 30—60 дней подряд. Профилактическое общее облучение ртутно-кварцевой лампой, начиная со 2—3-го месяца жизни. Ранняя специфическая профилактика особенно показана в отношении недоношенных детей, детей, живущих в неблагоприятных бытовых условиях, и детей, рано переведенных на искусственное вскармливание.
Лечение. Правильное питание, свежий воздух, правильный режим жизни и воспитания. Ограничить количество коровьего молока. Раннее введение в пищу свежих овощных, ягодных и фруктовых соков; давать ребенку больше овощей, яичный желток, рыбий жир. Облучение ртутно-кварцевой лампой. Витамин D по 10000— 15000 МЁ в день, даваемых в 1—2—3 приема в течение 30—50 дней, после чего перейти на меньшие дозы (3000—5000 ME в день) или совсем прекратить дачу витамина D. Одновременно с витамином D назначают хлористый кальций, глюконат кальция или молочнокислый кальций. В тяжелых случаях, особенно осложненных воспалением легких, можно назначать массивные дозы витамина — однократный прием 200 000—400 000—600 000 ME или в течение 6—8 дней по 100 000 ME в день. Солнечные ванны. Воздушные ванны. Соляные и солено-хвойные ванны.
Rp. Calcii chlorati 6,0—12,0
Liq. Ammonii anisati 1,2
Aq. destill. 100,0
Sirupi simplicis 20,0
MDS. По 1 чайной ложке 2—3 раза в день (ребенку 4—18 месяцев)
Rp. Calcii gluconici 10,0
Aq. destill. 100,0
MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку 6—8 месяцев). Хорошо взбалтывать!
Rp. Calcii glycerophosphorici 0,05—0,1
Sacchari 0,15
M. f. pulv. D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 2—3 раза в день (ребенку 4—12 месяцев)
Rp. Vitamini D 10,0 (1 мл раствора содержит 200 000 ME)
DS. По 3 капли 2 раза в день (ребенку 5 месяцев)
Rp. O1. Jecoris Aselli 150,0
DS. По 1 чайной ложке 1—2—3 раза в день (ребенку 3—12 месяцев)