27.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология и патогенез. Возбудители — пневмококки, стрептококки, туберкулезная палочка, реже стафилококки и бациллы Пфейффера. Обычно вторичное заболевание, чаще всего после воспаления легких.
Симптомы. Острое начало, высокая температура, озноб, колотье в груди, одышка, притупление перкуторного звука, дающее линию Демуазо, ослабленное дыхание, выраженный треугольник Раухфуса; в период разрешения — шум трения плевры. По характеру экссудата различают: серозный (чаще всего, но не всегда туберкулезной этиологии), гнойный (пневмококковой, реже стрептококковой этиологии), сухой (шум трения плевры, нет притупления), междолевой (повышенная температура, боли в груди, одышка).
Течение. При сухом и серозном плеврите лихорадочный период длится 8—15 дней, полное рассасывание происходит в течение 2—3 месяцев.
Осложнения. Деформация грудной клетки, сколиоз, еmpyema necessitatis, перикардит, менингит, общий пневмосепсис.
Диагноз. Диференцировать от лобарной пневмонии; характер экссудата устанавливается пробной пункцией.
Прогноз. При сухом и серозном плеврите — хороший; при гнойном экссудате — всегда серьезный, особенно у маленьких и грудных детей; при пневмококковой этиологии предсказание лучше, чем при стрепто- и стафилококковой этиологии.
Лечение. Постельное содержание, легкая диэта с некоторым ограничением воды и соли. Банки, горчичные обертывания, согревающие компрессы (избегать в грудном возрасте!), горчичники. При серозном плеврите: при сильном кашле и колотье в боку—кодеин, дионин; при значительном выпоте — мочегонные, салициловые препараты. При плеврите туберкулезной этиологии: стрептомицин (внутримышечно и в полость плевры), ПАСК (внутрь или ионофорезом), фтивазид. Не спешить выпускать экссудат; ограничиться однократной пробной пункцией. Пункция с удалением экссудата показана: 1) при сильной одышке и затрудненной сердечной деятельности, 2) при значительном смещении сердца и 3) при выпоте, достигающем спереди II ребра и продолжающем нарастать. При пневмококковой эмпиеме повторные пункции каждый раз с максимальным отсасыванием гноя. Целесообразно сочетать эти пункции с промыванием плевральной полости раствором пенициллина (500—1000 ЕД в 1 мл изотонического раствора хлористого натрия) с последующим оставлением пенициллина в полости плевры (20000—100000 ЕД). Одновременно пенициллин вводят и внутримышечно (20 000—30 000 ЕД на 1кг веса в сутки). Такие промывания нужно повторять каждые 3—4 дня, а иногда и чаще. При отсутствии пенициллина — подкожное применение белого стрептоцида (0,8%), раствором которого периодически промывают и плевральную полость. При гнойном плеврите колибациллярной этиологии — стрептомицин (внутриплеврально и внутримышечно). Если консервативное лечение и промывания не дают эффекта, показана торакотомия, но без резекции ребра. На введенный тонкий катетер надевают вентильное приспособление (из тонкого резинового пальца) или устанавливают отток по Бюлау. При стрептококковых и очень упорных пневмококковых эмпиемах приходится (правда, в редких случаях) прибегать к резекции ребра. Последующее длительное лечение: воздух, питание, легочная гимнастика.
Rp. Codeini phosphoric) 0,05—0,1
Ammonii bromati 2,0
Aq. destill. 90,0
Sirupi simplicis 10,0
MDS. По 1 чайной или 1 десертной ложке 3—4 раза в день (ребенку от 1 года до 6 лег)
Rp Dionini 0,015—0,03 Aq. destill.
Sirupi Althaeae aa 50,0
MDS. По 1 чайной ил л 1 десертной ложке 3—4 раза в день (ребенку 2—6 лет)
Rp. Inf. herbae Adonidis vernalis 3,0 : 130,0
Natrii salicylic! 3,0
Diuretini 1,5
Sirupi simplicis 20,0
MDS. По 1 десертной ложке 5—6 раз в день (ребенку 8—10 лет)
Rp. Diuretini 3,0 Aq. destill.
Aq. Menthae aa 75,0
Sirupi simplicis 20,0
MDS. По 1 десертной ложке 3 раза в день (ребенку 6—8 лет)
Rp. Steptocidi albi solubilis 0,8
Sol. Natrii chlorati 0,85% 100,0
M. Sterilisetur!
DS. По 50 мл подкожно через день (ребенку 1,5—2 лет).