Пилоростеноз (PYLOROSTENOSIS)

Пилоростеноз — врожденное заболевание, наблюдающееся у грудных детей на почве порока развития мышцы привратника желудка.

Этиология. Вопрос этиологии врожденного сужения привратника до последнего времени вызывал много споров. В настоящре время следует считать пилоростеноз врожденным пороком начала второго месяца эмбриональной жизни вследствие неправильного paзвития в виде частичного избыточного роста мезенхимальной закладки желудка в области привратника и диференцирующихся из нее мышечных элементов.

Симптомы и течение. Заболевание обычно проявляется на 2—3-й неделе жизни. У ребенка, родившегося в срок, с нормальным весом после каждого кормления появляется рвота. Она бывает обильной, рвотные массы выделяются сильной струей — «рвота фонтаном», как ее принято называть. Количество рвотных масс часто превосходит количество молока, высосанного при последнем кормлении, что указывает на задержку пищи в желудке. Рвотные массы не содержат, как правило, примеси желчи, так как привратник сужен и забрасывания желчи в желудок не происходит. Больной ребенок начинает быстро истощаться.

Несмотря на правильное вскармливание грудным молоком, падение веса идет так сильно, что в 1,5—2 месяца ребенок весит меньше, чем при рождении.

В дальнейшем по мере истощения ребенка рвота может появляться реже. В связи с голоданием одновременно с рвотой появляются запоры, уменьшается количество мочи и число мочеиспусканий, температура остается нормальной.

При внимательном осмотре живота, особенно вскоре после кормления, на глаз удается наблюдать перистальтику желудка. У похудевшего ребенка с впалым животом отчетливо видна волна перистальтики, идущая от левого подреберья вправо, причем вырисовываются конторы желудка в виде песочных часов. Ребенок на такую перистальтику реагирует беспокойством, плачем, иногда одновременно наступает и рвота. В некоторых случаях, если перистальтика самостоятельно не возникает, достаточно бывает один-два раза нежно погладить рукой область желудка, чтобы обнаружить ясную перистальтику. Давая ребенку несколько глотков воды, можно ускорить появление перистальтики.

Наличие перистальтики желудка является одним из наиболее ценных симптомов сужения привратника.

Диагноз. Для подтверждения диагноза пилоростеноза производят рентгеноскопию или, лучше, рентгенографию после введения контрастной массы. Сернокислый барий вводят со сцеженным грудным молоком (50—60 мл молока и 2 чайные ложки бария), после чего наблюдают за переходом смеси из желудка в кишечник.

На рентгенограмме можно видеть характерную глубокую, усиленную перистальтику и задержку контрастного вещества в расширенном желудке. Если в норме через 3—4 часа желудок бывает пуст, то при пилоростенозе иногда через 24 часа барий еще остается в желудке.

Диагно.з Диференциальная диагностика в типичных случаях пилоростеноза проста. Практически затруднения возникают главным образом при распознавании врожденного пилоростеноза от пилороспазма (см). В случаях чистого пилороспазма рвота начинается с рождения, но она менее постоянна, и в разные дни частота ее колеблется. Потеря в весе при пилороспазме также менее постоянна, и обычно вес ребенка с течением времени увеличивается, тогда как при стенозе он все время падает. Типичными признаками, отличающими пилоростеноз от пилороспазма, являются постоянная рвота фонтаном после кормления, резкое и постоянное падение в весе и видимая через наружную брюшную стенку перистальтика желудка. Особенно важен и характерен последний симптом при пилороспазме перистальтика желудка наблюдается как редкое исключение, в то время как при пилоростенозе это постоянный симптом. Не представляет обычно диагностических затруднений рвота, возникающая в результате неправильного питания. Анамнез, иногда наличие повышенной температуры и характер рвоты легко решают вопрос.

Всегда надо помнить, что рвотные массы при пилоростенозе не содержат желчи, так как привратник закрыт и забрасывание ее в желудок невозможно, тогда как при всякой алиментарной рвоте постоянно наблюдается в большей или меньшей степени примесь желчи.

Лечение. Из консервативных средств следует испробовать атропин (1%), витамин В1, кашу по Эпштейну

Не следует надолго затягивать терапевтическое лечение, если оно безуспешно, так как в этом случае больной истощается и ослабевает. Наблюдение в течение 3—5 дней достаточно для решения вопроса о показаниях к оперативному вмешательству. Тяжело истощенным детям необходимо до операции переливать кровь и обильно вводить жидкости под кожу и через прямую кишку.

Оперативное лечение при врожденном пилоростенозе у грудных детей производится по способу Фреде-Рамытедта и состоит в рассечении серозно-мышечного слоя привратника до слизистой, которая должна остаться неповрежденной. В Советском Союзе эта операция была впервые произведена Т. П. Краснобаевым в 1922 г. В настоящее время в литературе накопился уже большой опыт, который подтверждает прекрасные результаты этой операции.

После операции, как показали отдаленные наблюдения, дети развиваются нормально и не имеют рецидивов болезни.