27.08.2014
Заболевания детского возраста
Дистрофия алиментарная (DYSTROPHIA ALIMENTARIS) см. Болезни обмена.
Лечение. Основной момент — правильная диэтотерапия, индивидуализируемая в зависимости от возраста ребенка, степени его истощения, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение детей грудного возраста с дистрофией и сильно истощенных детей полутора-двух лет (см. Гипотрепсия и атрепсия), а при наличии у них поноса — см. Диспепсия простая и колит.
При лечении детей старше 1,5—2 лет с наиболее тяжелыми степенями истощения (дистрофия III), но без отеков и поноса необходимо в течение первых двух-трех дней лечения назначать количественно ограниченную диэту, механически и химически щадящую, главным образом жидкую или полужидкую, не перегружать диэту белками и жирами. Давать пищу 5—6 и больше раз в день, хорошо прогретую. Ребенок должен получать на 1 кг веса не более 1—1,5 г белка, 1,5 г жиров и до 10—12 г углеводов, диэта должна быть богата витаминами. Коэфициемт калорийности не более 50—60. Если ребенок хорошо переносит такую ограниченную диэту, через 2—3 дня его переводят на более полноценное питание белков — 2—2,5 г на 1 кг веса, жиров—2—2,5 г и 12—14 г углеводов, т. е. около 75—80 кал на 1 кг веса. Эта диэта не должна быть механически щадящей, если больной в течение 8—12 дней и на этом полноценном столе не обнаруживает явных признаков улучшения, необходимо назначить ему усиленное питание количество белков довести до 3,5—4,5 г на 1 кг веса, количество жиров — до 4,5—5 г и кочичество углеводов — до 12—14 г, что обеспечивает больному около 100—120 кал на 1 кг веса. Диэту необходимо обогатить витаминами.
Диэта больных дистрофией при наличии отеков. Проводится совершенно так же, но необходимо ограничить количество жидкостей до 0,5—0,75—1 л в сутки в уменьшить количество соли до 1,5—2 г в день. Назначать строгое сухоядение или строгую бессолевую диэту не следует. Повторное внутривенное введение плазмы крови.
Диэта истощенных детей при наличии у них поноса (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) требует особенно строгой индивидуализации. В первые дни лечения диетотерапия проводится по общим правилам лечения гастритов, энтеритов и колитов детей (см. соответствующие заболевания); в дальнейшем, не дожидаясь полной ликвидации желудочно-кишечных явлений, постепенно обогащают диэту полноценными и легко усвояемыми пищевыми ингредиентами и витаминами. При наличии признаков того или другого авитаминоза проводят соответствующее лечение. Режим больного индивидуализируют в зависимости от степени истощения; ограничивают движения, обеспечивают пользование свежим воздухом, оберегают от теплопотерь.
Медикаментозное лечение: пищеварительные ферменты, сердечные средства, при отеках — мочегонные (не добиваться слишком быстрого исчезновения отеков!), при поносах — синтомицин, левомицетин, сульгин, фталазол, норсульфазол, сульфодимезин, при бессоннице и возбуждении препараты брома, люминал, веронал, препараты валерианы. Переливание небольших и средних доз крови (осторожно при дистрофии III степени!), гемотерапия (избегать при отеках!), массаж с постепенным переходом на гимнастику и другие методы стимулирующей терапии. Правильный педагогический подход.