27.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология. Нецелесообразное питание (см. Диспепсия простая), особенно у ослабленных детей, перегревание, кишечная и парэнтералоная инфекция.
Патогенез. Продукты распада белков и бактерийные токсины повреждают кишечную стенку и влияют на кишечные интерорецепторы, поступающие в кровь токсины нарушают функцию печени и все процессы интермедиарного обмена (эксикоз, ацидоз), после нарушения функции центральной нервной системы разыгрывается картина токсикоза.
Симптомы. Упорная рвота, жидкий водянистый стул 15—20 раз в сутки, резкое падение веса, резкое снижение тургора тканей, глухость сердечных тонов, помрачение сознания, токсическое дыхание, повышение температуры, в моче — белок, сахар, цилиндры.
Течение и осложнения. Заболевание длится 7—10 дней иногда затягивается на 2—3 недели. В случаях с благополучным исходом вес перестает падать и после некоторогр периода стояния (репарация) начинает нарастать. Воспаление легких. Пиурия.
Диагноз. Распознавание нетрудно. Диференцировать от колита, дизентерии, мозговых заболеваний, токсических форм Пиурии, острых инфекций.
Профилактика. Правильный режим питания и воспитания с первых дней жизни. В летнее время особенно тщательный надзрр за приготовлением пищи и доброкачественностью исходных поодуктов, осторожная диэтетика ослабленных детей, раннее и правильное лечение простых диспепсий, избегать перегревания детей. Ограничивать питание и увеличивать количество даваемой жидкости (чай, рингеровский раствор, жидкость Тироде) при парэнтеральных лихорадочных заболеваниях (отит, воспаление легких, пиурия и т. д.).
Лечение. Диэта: чайная диэта 24 часа, в течение этого времени — обильное питье, а при рвотах — введение рингеровского раствора или жидкости. Тироде подкожно или внутривенно, со 2 го дня осторожное введение сцеженного женского молока (по 5—10 г 8—10 раз в день), каждый следующий день количество грудного молока увеличивают на 50—100 г в зависимости от тяжести случая С 5—б го дня ребенка можно приложить на 3—5 минут к груди. При отсутствии женского молока после голодной диэты — концентрированный рисовый отвар (150—250 г в день), с З—4 го дня добавляют пахтанье или миндальное молоко в постепенно возрастающих количествах. В дальнейшем — очень осторожный переход на обычную диэту особенно остерегаться жиров. Наряду с диэтетикой, громадное значение имеет уход и лекарственное лечение. Вводимая per оs или парэнтерально жидкость должна полностью удовлетворять пи требность ребенка в воде, к питью (рингеровский раствор пополам с чаем) полезно добавпять 2—3 г двууглекислой соды Для парэнтера тьнсго введения служит рингеровский раствор, жидкость.
Тироде, а также 10% раствор глюкозы, к которому добавляют 5% раствор двууглекислой соды. При сильном падении веса хороший эффект дает капельное внутривенное вливание этих же растворов по 6—10 капель в минуту, до 600—900 мл за сутки. М. С. Маслив рекомендует для внутривенного вливания следующие растворы: 1) 300 мл рингеровского раствора, 200 мл 5% раствора глюкозы, 100 мл плазмы, 100 мг аскорбиновой кислоты 50000 ЕД пеницилина и 50 000 ЕД стрептомицина; 2) при сильно выраженном ацидозе вместо 300 мл рингеровского раствора берут 150 мл его и 150 мл 1/6 молярного раствора молочнокислого натрия (илл 1,3% раствора двууглекислого натрия), 3) для усиления регадратации в дальнейшем вводят следующий раствор 2 г хлористого калия, 3 г хлористого натрия, 40 мл 1/6 молярного раствора молочнокислого натрия и 710 мл воды. Инсулин (2—5 ЕД 1—2 раза в день) действует менее надежно. Синтомицин по 0,02—0,03 г на 1 кг веса pro dosi 4 раза в день в течение 6—7 дней. Стрептомицин по 20 000—40 000 ЕД 4—5 раз в сутки внутримышечно. Норсульфазол, сульфодимезин, сульгин, фталазол по 0,1—0,2 г на 1 кг веса в сутки (разделить на 4—5 приемов, см. также. Диспепсия простая). Сердечные — кофеин, камфора (часто дает абсцессы), коразол, кордиамин и др. При сильном беспокойстве — препараты брома, люминал. Гемотерапия (5—15 мл ежедневно). Сыворотка человеческой крови внутрь по 10—20 Мл в день. Грелки, горячие ванны как возбуждающие процедуры. Не допускать длительного перегревания. Своевременное распознавание и лечение отита и антрита.