Возбуждение острое

date28.08.2014 Психические заболевания

Наблюдается при многочисленных психических заболеваниях, при инфекциях, интоксикациях, травмах черепа, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, при эпилепсии, истерии, на фоне страхов, галлюцинаций, при состояниях резкой тревоги и тоски, на фойе острого истощения, при больших потерях крови и пр Возбуждение связано с более или менее выраженным двигательным и речевым беспокойством, страхом, криком и пр. При резком возбуждении больные опасны для себя и для окружающих.

При синдроме первичного возбуждения, в основе которого можно предположить наличие острых дегенеративных, а не воспалительных изменений, острое набухание мозга и повышение внутричерепного давления, наряду с дезинтоксикационными средствами, показано применение 40% раствора глюкозы внутривенно с предварительным введением в шприц 25% раствора сернокислой магнезии; на более позднем этапе — выпускание спинномозговой жидкости. При синдроме возбуждения в связи с нарушениями в аффективной сфере, при возбуждении как проявлении первичного расстройства аффектов (депрессия, маниакальное состояние, тревожное состояние больных) следует воздействовать на центральную и вегетативную нервную систему Преимущественно психотерапевтические воздействия применяют при синдроме возбуждения как реакции личности на болезнь При купировании острого психомоторного возбуждения разнообразного генеза, в частности, при опьянении, а также для экстренной эвакуации больного рекомендуются инъекции апоморфина:

Rp. Sol. Apomorphini hydrochloric! stenl. 0,3—0,5% 10,0
D. in vitro nigro
S. По 0,5—1 мл подкожно. Через 1—2 чага можно повторить

В целях продолжения сонного состояния следует ввести барбитураты или хлоралгидрат:
Rp. Sol. Medmali 3% 30,0
DS. По одной столовой ложке на клизму

Rp. Chloral! hydrati 1,0
Mucilagmis Amyli
Aq. destill. И 25,0
MDS. На одну клизму

Rp. Hexenah 1,0
D. t. d. N. 5 in amp.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл свежеприготовленной дестиллированной воды. Внутримышечно по 10 мл

В середине дня:
Rp. Sol. Magnesii sulfurici 25% 10,0
D. t. d N 6m amp.
S. По 10 мл внутримышечно

Если апоморфина нет или больной плохо его переносит, ему дают пантопон. Наркоз наступает через 10—15—30 минут, и держится 0,5—3 часа; если одна инъекция не достигает цели, то при условии контроля над пульсом можно повторить ее через 0,5—2 часа, при прочих условиях ее повторяют через 5—6 часов.

Морфин и хлоралгидрат противопоказаны, так как они увеличивают внутричерепное давление и усиливают возбуждение. Когда больной несколько успокоится, назначают клизму:

Rp. Barbamyli 0,3 (0,5)
Aq. deshll. 25,0
MDS. Для клизмы

Клизму нужно повторять 2 раза в сутки в течение 3 дней. Ежедневно больной принимает теплые ванны (37—38°) продолжительностью от 30 минут до 1 часа.

В последнее время широкое применение нашел препарат аминазин (производное фенотиазина), отличающийся исключительно разносторонней фармакологической активностью и оказывающий выраженное влияние как на центральную, так и на вегетативную нервную систему. Препарат действует седативно, ваго- и симпатолити чески, потенцирует действие снотворных я аналгетиков Применяется в виде таблеток (по 25 мг) и ампул (для внутримышечного и вну­тривенного введения). В психиатрической практике аминазин показан прежде всего при состояниях резкого возбуждения, тревоги Индивидуальные дозировки, методы приема (пероральный, внутримышечный, внутривенный), равно как и показания к применению еще не вполне выяснены и требуют дальнейшего уточнения Определенный терапевтический эффект дает применение аминазина при острых шизофрениях в состоянии возбуждения, агрессивности, подострых кататониях с большим напряжением, острых хронических параноидах, пресенильных психозах с возбуждением, маниакальных состояниях, наркомании (морфинизм, злоупотребление снотворными), алкогольных делириях, при неврозах с фобиями. Из побочных явлений при аминазинотерапии следует отметить: снижение артериального давления, снижение температуры, сухость во рту, сонливость, бледность кожи, дерматиты. Из осложнений нужно указать на возможность ортостатического коллапса, а также на опасность просмотреть инфекцию, что связано со свойствами аминазина снижать температуру. Противопоказания к аминазинотерапии: острые хронические инфекции, состояния отравления алкоголем и снотворными (аминазин потенцирует их действие).

При необходимости содержания больного в постели следует во избежание повреждений укладывать его на спину и удерживать за середину предплечий, плечи, бедра, не сдавливая при этом груди, живота, шеи. Для влажных обвертываний следует пользоваться простынями, смоченными в воде, а сверху накрыть больного теплым одеялом.

Способы купирования возбуждения должны быть разными в зависимости прежде всего от характера возбуждения,а затем от патологической сущности заболевания и индивидуальных особенностей больного. Следует различать отдельные виды возбуждения. Схематично можно говорить о двух видах. Во-первых, о координированном характере возбуждения, когда двигательные проявления носят координированный характер и больной нападает на окружающих, принимая их за своих врагов, и т. д. Этот вид возбуждения сочетается обычно с яркой психопатологической продукцией. В таких случаях целесообразно применять преиму­щественно наркотические средства (главным образом барбитураты), которые не только снижают возбуждение, но и оказывают благоприятное влияние на общее состояние, играя, по Павлову, целебно-охранительную роль. Второй вид возбуждения — хаотический, дискоординированный. Двигательные проявления бессмысленны, часто стереотипны, психопатологическая продукция бедна. Для снятия возбуждения надо принимать средства, повышающие раздражительный процесс, — такие, как глюкоза и пр. Таким путем удается снять инертное торможение коры, которое, по Павлову, способствует субкортикальному хаотическому возбужде­нию.

При формах возбуждения, обусловленных ослаблением активного (условного) торможения (при маниакальном, галлюцинаторном, параноидном), надо применять бром и сернокислую магнезию, которые усиливают и концентрируют тормозные процессы в коре головного мозга. Барбитураты здесь менее эффективны.