Правила организации помощи психически больным

В условиях стационара (больницы) необходима четкая профилизация отделений для психически больных, так как отсутствие ее ведет к тому, что больные в острой стадии заболевания будут помещаться вместе с так называемыми хроническими (спокойными) больными. Не менее большое значение имеет правильное распределение больных по палатам внутри отделения в зависимости от их психического состояния, а также своевременный перевод их из беспокойного отделения в более спокойное. Чрезвычайно существенное значение имеет правильно организованный режим дня, отсутствие шума, криков, громких разговоров персонала и других вредно действующих больничных раздражителей. Правильная организация ухода в отделении, уют, чистота и порядок действуют успокаивающим образом на больных и дисциплинируют их. Культура ухода за больными, повседневная забота о них, выдержанное, ровное поведение персонала — все это должно лечь в основу правильного ухода за психичгскч больным. Очень важно длительное пребывание больных на воздух, прогулки как летом, так и зимой. Это способствует ослаблению возбуждения, улучшает сон, аппетит.

С первого момента поступления в стационар больной уже при поступлении должен быть огражден от отрицательно действующих на него факторов. В этом отношении большое значение приобретает роль персонала в приемном покое. Режим дня отделения (часы ночного сна, проведение медицинских манипуляций, принятие пищи, послеобеденный отдых, трудовой режим и пр ) должен соблюдаться строжайшим образом.

Наряду с лекарственным режимом, чрезвычайно велика боль психотерапии как охранительного, так и стимулирующего характера. Трудовая терапия в свете учения И. П. Павлова в лечении психически больных является одним из основных методов, стимулирующих корковую активность. Для проведения трудовой терапии в психоневрологических больницах надлежит выделить в каждом отделении помещение, в котором в определенные часы, предусмотренные режимом дня, больные по назначению лечащего врача и под руководством и наблюдением инструктора участвуют в трудовых процессах. Труд больных нужно индивидуализировать в зависимости от особенностей их состояния, профессиональных навыков, интересов и доступности трудовых процессов. В некоторых случаях возможны и полезны для больного работы на воздухе (огород, сад, двор и пр ), выполняемые под наблюдением медицинского персонала. По мере улучшения состояния больного его необходимо с разрешения врача направлять из отделения на трудовые процессы в общебольничные лабечно-трудовые мастерские. Врач обязан строго регламентировать дозировку труда больного как в отделении, так и в мастерских вне отделения. Необходимо всемерно добиваться того, чтобы больные могли приспособиться к требованиям общественно-производственной жизни в соответствии со степенью психической сохранности. При лечении трудом важно иметь в виду содержание трудовых процессов, правильно выбирать такие занятия, которые имеют практическое значение и делают больных более социально полеаными.

Культурное обслуживание больных должно быть целеустремленным, многообразным, эмоционально насыщенным и проводиться под врачебным контролем Проведение среди них культурно-массовой работы должно включать в себя обеспечение больных художественной литературой, читку газет и журналов, демонстрацию кинокартин, настольные игры (шахматы, шашки, домино и пр), художественную самодеятельность с широким привлечением больных. Руководство культурной работой среди больных в крупных больницах должно осуществляться специальным сотрудником (инструктор по культработе).

Одним из видов обслуживания психически больных является патронаж. В практике психоневрологического обслуживания населения применяется как больничный, так и внебольничный патронаж. Больничный патронаж предназначается для обслуживания больных-хроников, выписываемых из психоневрологических больниц; внебольничный патронаж имеет своим назначением обслуживание психически больных, остающихся в семьях, в случаях, когда эти больные не подлежат стационированию. Патронажные больные пользуются специальным попечением, уходом, лечением и материальной помощью. Помещению на больничный патронаж не подлежат больные беспокойные, опасные для себя и окружающих, больные с повышенной половой возбудимостью, слабые и неопрятные, страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями заразными болезнями и находящиеся на принудительном лечении. На внебольничный патронаж направляются спокойные психические больные-хроники. Средства, связанные с больничным патронажем, отпускаются психоневрологическими больницами, внебольничный патронаж организуется в здравотделе, а в городах, где имеются психоневрологические диспансеры, — при них. Прием на патронаж, а также решение о прекращении пособий по патронажу производятся специальной комиссией.

Гигиена умственного труда. Одним из основных вопросов, относящихся к гигиене умственного труда, является вопрос об утомлении, связанном с чрезмерной для физиологических возможностей организма нагрузкой и особенно с нерационально организуемой работой. При переутомлении нарушается сон и обычный отдых уже не снимает усталости; вследствие ослабления внимания уменьшается продуктивность работы, могут развиваться переходящие неврастенические симптомы. Наличие признаков переутомления требует организации дополнительного отдыха и в дальнейшем регулирования режима труда. Перерывы во время работы (в среднем на 5—10 минут после часовой работы), в зависимости от условий производства, перерывы на обед, ограничение продолжительности рабочего дня или освобождение от работы на несколько дней, ежегодные отпуска являются теми лечебно-профилактически ми мероприятиями, возможность осуществления которых обеспечивается советским законодательством.

Скорая психиатрическая помощь. Тактика врача, в зависимости от того, в каких условиях приходится оказывать скорую помощь, различна. В условиях стационара устраняется возможность опасных последствий поведения больного, и задача врача в основном сводится к проведению соответствующих лечебных мероприятий. На дому или в диспансере необходимо выяснить домашнюю ситуацию, а также характер агрессивных тенденций больного и в зависимости от этого наметить лечение, в первую очередь — наблюдение за ним.