Гастростомия

Выполнение гастростомий у ослабленных больных с тяжелой патологией чревато многими осложнениями. В сборной статистике В. И. Ждановского (1971) частота нагноений в области операционной раны при наложении гастростомы составляет 15— 38%, а процент послеоперационной летальности среди больных, которым была произведена гастростомия только для питания, колеблется в пределах от 5,8 до 55.

У ЗО наблюдавшихся нами больных с травмой нижней трети грудного отдела пищевода вопрос о наложении стомы для кормления при использовании чрезбрюшинного доступа решался значительно проще, так как не был связан со сколько-нибудь значительной дополнительной травмой. Гастростома, кроме того, была наложена 24 больным с повреждением шейного и верхне­грудного отделов пищевода (из них у 6 произведено ушивание стенки, у 18—дренирование зоны повреждения). Сложнее обстояло дело при чресплевральном удалении поврежденного пищевода. У 9 больных гастростома была наложена одномоментно, у ,1—через 48 ч после основной операции, что в какой-то степени уменьшает травматичность вмешательства. Использовали метод Витцеля или чаще — Кадера.

Предпочтительнее пользоваться более простыми методами, так как у большинства больных гастростома существует временно, до заживления стенки пищевода. Показаниями к наложению гастростомы при повреждении пищевода является невозможность проведения зонда в желудок или предполагаемые длительные сроки заживления при отсутствии тонкостенного силиконового зонда.