Контроль за эффективностью лечения

Консервативное лечение непроникающих повреждений, не говоря уже о проникающих повреждениях пищевода, следует проводить при тщательном ежедневном динамическом наблюдении. Необходимость такого контроля обусловлена изменчивостью патологического процесса и возможностью быстрого развития опасных для жизни осложнений. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная Д., 69 лет, поступила в институт 26. 03. 1966 г. с перфорацией правой и левой стенок шейного отдела пищевода мясной костью. Назначено консервативное лечение. С ухудшением общего состояния (повышение температуры, рентгенологически выявление инфильтрата в околопищеводной клетчатке шеи, лейкоцитоз) через 2 сут предложена операция, от которой больная отказалась. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния наступила смерть на 10-й день, несмотря на массивные дозы антибиотиков (пенициллин, сигмамицин). На вскрытии: распространенный гнойный процесс (флегмона щей, задний и передний медиастшшт, двусторонняя эмпиема плевры) и признаки кандидамикоза.

Это наблюдение служит иллюстрацией бесперспективности одной антибиотикотерапии без хирургического лечения. Оценка эффективности лечения заключается в наблюдении за состоянием больного (пульс, температура тела, лейкоцитарная реакция, данные рентгенологического исследования, которое должно производиться каждые 3—4 дня). Консервативное лечение следует считать эффективным, если в течение первых 2—3 сут нет тахикардии, не нарастает лейкоцитоз и нормализуется температура тела. Рентгенологические признаки распространения воспалительного процесса или отсутствуют, или отмечается отчетливая тенденция к уменьшению их.

В среднем консервативное лечение непроникающих повреждений пищевода продолжается 4—6 дней, проникающих повреждений — 8—12 дней. Отсутствие эффекта от проводимой терапии (при проникающем повреждении) и тем более прогрессирование воспаления (при любом виде повреждений) являются показанием к оперативному лечению.